骨关节病患者康复原则.docVIP

骨关节病患者的康复 骨关节病是运动员和中老年人群的常见病、多发病。以关节面软骨的损伤，骨质增生，关节间隙变窄为主要体征。并引起周围软组织的炎性反应。患者多存在关节的疼痛、肿胀和不同程度上的功能受限，严重的将对日常生活造成很大影响。 对于骨关节病的治疗，一般首选非手术治疗，但软骨损伤较重的，则应尽快采取手术，以避免损伤的进一步加重。 骨关节病的治疗，应包括手术、药物、物理治疗、手法按摩、康复功能练习、以及日常生活的合理安排等方面。并非单一的治疗即可取得好的效果，而应进行综合治疗，方可达到尽可能好的疗效，改善功能，防止软骨损伤的进一步加重。 合理安排日常生活： 合理安排运动量。避免过度活动和一点不动。建议适量运 动，以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走，中间休息数分钟，以达到既不减少活动量，又对关节无害的目的。同理，其他活动及工作的安排也应遵循这一原则。 生活环境改善。患者所在的生活环境应较常人更方便、舒 适。例如减少楼梯、使用抽水马桶、住所周围购物、交通方便等。 从事更适合的工种。应从事走动少、不需长时间站立、关 节屈伸活动少、关节负荷小的工作。以减少刺激，防止加重病变。 适当控制及降低体重。尤其对于中老年女性，降低体重可 明显减轻关节负担，改善症状。 选择适当的运动进行体育锻炼。登山或长时间、较剧烈的 活动会对关节软骨造成进一步损伤，故不适合骨关节病患者进行。可选择运动不剧烈、关节负担小的，如游泳、太极拳等运动作为日常锻炼的方式。 康复功能练习（以膝关节为例） 膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧面的股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。骨关节病患者的股四头肌多明显萎缩，这就导致了膝关节的稳定性下降，使髌股关节及股骨胫骨关节不合槽运动和过度摩擦及撞击，进一步加重骨关节病的发展。 加强肌力可恢复关节的稳定性，从而改善症状，避免关节软骨的损伤加重。是骨关节病患者必须进行的练习，否则无法保证手术、药物及理疗的效果，难以达到减轻肿痛症状，改善功能的目的。 *肌力练习的原则： 集中练习充分休息。即将练习集中进行至肌肉有酸胀酸痛等 疲劳感为止，充分休息至疲劳感完全消失再进行下一组练习。练一会歇一会不仅达不到增强肌力的目的，还会过度的刺激关节加重症状。 循序渐进。所有的练习都应循序渐进，从少至多、从易到难 从静止姿势的静力练习到运动中的动力练习、从简单动作到复杂动作。练习强度难度的提高都应根据现有功能水平及组织情况决定，过多过度过早进行练习，不但不利于功能的提高，甚至会加重组织的损伤。因此功能练习应在医生的评估指导下科学进行。 长期坚持。肌力的增长是需要一段时间坚持练习的。一般来 说肌肉体积的增长至少需要8-10周，自我感觉力量的增长2-3周即可有效。且练习停止后，肌肉会因失去运动刺激而消退回原有水平。因此肌力练习应长期坚持方可有效，并通过长期的练习巩固效果。 质量重于数量。进行各种功能练习时，完成动作的质量较数 量更为重要。练习中的不同动作是针对练习不同肌肉和不同功能，根据生物力学原理设计的，如果不能以正确标准的动作姿势进行，将降低效果，事倍功半，甚至造成新的损伤。因此在练习初期，掌握标准的动作比盲目地增加次数或负荷更有意义。 个体差异。每个人都是独立的个体，体质不同，骨关节病的 程度不同，损伤部位不同，基础体能不同。在练习时应根据个体差异性，进行不同种类、不同强度、不同运动量的练习，并根据练习后的不同反应依照上述各项原则及时调整，方能达到良好效果，避免新的损伤发生。 6. 练习的无痛原则。除关节活动度的练习会存在一定的疼痛外，肌力或其他功能练习应在无痛的前提下进行。如疼痛，则应减小负荷、组数、或动作中关节屈曲的角度。 *功能练习的过渡调整： 不同阶段不同重点。练习的早期，因肌力水平较低，组织存 在较为明显的炎性反应，故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。 从静力到动力的过渡。早期，尤其是术后，应选用关节不动 或小范围活动的练习，例如：直抬腿、静蹲等，以避免反复屈伸增加炎性反应。待炎性反应不明显，且肌力有所提高后，逐步过渡到大范围大负荷的活动，进而恢复日常生活及运动。 运动量的控制。每天的练习结束后，应有肌肉的酸胀疲劳感， 休息一夜后可缓解则说明适量。如疲劳感第二天仍明