慢性病管理-1资料.ppt

慢性病管理 汉川市疾病预防控制中心慢病科 邓 振 刚 二○一○年五月 一、慢性病防治组织、网络 社区卫生服务中心（乡镇场卫生院）由院长（或分管院长）牵头，成立慢性病防治领导小组及工作专班，将项目工作任务分解落实到科室和专业人员,定期组织考核。 1.成立领导小组和工作专班、有专业防治科室、有分管领导，执行落实汉川市卫生局文件精神，按期完成任务。 2.专业人员配备到位，要求专业人员专业能力和责任心较强，工作主动性好，积极性高。 3.基础设施要求配备有电脑、打印机、U盘，并保证数据传输网络通畅。 二、慢性病防治相关制度及工作流程 （一）相关制度 规章制度健全，岗位责任制明确，结合实际制定具体的慢性病管理规章制度及岗位责任制度。 （二）工作流程 1、高血压筛查流程图 ： 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、糖尿病服务流