纤支镜在ICU治疗急性呼吸衰竭的护理要点.docVIP

纤支镜在ICU治疗急性呼吸衰竭的护理要点 　　摘要：目的：总结纤支镜在ICU（重症监护病房）治疗急性呼吸衰竭的护理要点。方法：采用回顾性方法分析，我院2011年3月-2013年3月以来收治的25例重症监护病房出现急性呼吸衰竭的患者的临床资料。结果：在25例急性呼吸衰竭患者中，其中24患者经过治疗以后临床病症均有明显好转，治疗有效率达到96.0%；只有1例患者在治疗时发现肺癌切除袖式吻合术以后，吻合的口部狭窄致使通气受阻，致使治疗效果不佳。结论：经过精心的护理，所有患者的肺部感染情况得到了有效的控制，最大限度缩短了患者在ICU治疗的时间，降低住院时间和费用，进而促使患者早日康复。 　　关键词：纤支镜；ICU；急性呼吸衰竭；护理 　　目前，纤维支气管镜被广泛应用在治疗呼吸系统疾病以及其它各类型的疾病中，其适应症在不断地扩展，在抢救危急重病患者，特别是急性呼吸衰竭抢救和治疗中起到非常重要的作用[1]。下面本文对我院收治的25例急性呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，发现在治疗过程中，我院护理人员根据纤支镜诊断和急性呼吸衰竭患者治疗的要求，进行精心护理，取得了良好的护理效果，现总结报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2011年2月-2013年2月期间收治的25例急性呼吸衰竭患者作为本次研究对象，男性16例，女性9例，年龄范围为22-70岁，平均年龄为（48.6±11.7）岁。其中胸部手术2例，脑血管意外11例，重型颅脑外伤12例，所有患者在重症监护病房治疗时间约为（9.5±5.5）天。患者的主要临床症状为：咳嗽乏力、胸闷、肺不张、抽搐、昏迷等。纳入本次研究的患者都符合纤支镜治疗的基本要求，无任何异常症状。 　　1.2护理方法 　　在使用纤支镜治疗前，护理人员先配合我院主治医生做好手术前的准备工作，主要包括：①测量患者的血气分析、ECG以及胸片、SpO2等，把检测出的具体情况向主治医生进行详细汇报。同时，还要及时和患者的家属进行沟通患者采用纤支镜治疗的具体情况。②在手术前按照主治医生的要求，认真检查纤支镜及其它组件的性能情况，根据医生的需要把2%浓度约5ml的利多卡因通过射流式的雾化器纯氧驱动作用下雾化吸入患者的气道，在医生的指导下吸出患者的分泌物，当发现患者体内有黏稠的痰液或者血块栓，使用纤支镜有难度时，需要采用与体温相近的灭菌生理盐水进行灌洗，每次约（10-20）ml，每次灌洗时间不要超过20s，总时间约为（20-30）min，总量约为120ml左右[2]。③在患者治疗结束之前根据痰液培养结果，在患者病变较严重的肺段内，直接灌入肺内约（3-5）ml的敏感抗生素稀释液。在吸痰、灌洗过程中要密切监测患者SpO2、ECG以及BP的改变，如果发现患者的SpO2小于等于70%时，需要暂停治疗，待SpO2大于90%时继续进行冲洗，尽可能避免无效操作，当患者不能忍受时，可以适当缩短操作时间，隔六个小时以后重复操作，再进行治疗。 　　2结果 　　在25例急性呼吸衰竭患者中，其中24患者经过治疗以后临床病症均有明显好转，呼吸困难得以缓解或者消失，只有1例患者在治疗时发现肺癌切除袖式吻合术以后，吻合的口部狭窄致使通气受阻，致使治疗效果不佳。如下表所示： 　　对气管被切开的患者，除了要做好正常的护理以外，还要加强对患者呼吸道湿化与吸痰护理，一旦发现患者出现呼吸道干燥或者吸痰不佳的情形，立刻使用4000u的糜蛋白酶配合5mg的地塞米松，然后再加入约20ml的生理盐水进行雾化吸入，能及时帮助患者增加吸氧量，有效改善患者呼吸道干燥情况，另外，还能起到稀释痰液、防止感染的功效。最后，鉴于采用纤支镜治疗，需要经常对患者吸痰，此时护理人员要确保吸痰动作轻柔，深浅程度始终，尽最大限度减少反复吸痰引起的气管黏膜糜烂或者破损出血的不良症状。最好把吸痰的时间控制在15s以内，杜绝患者发生缺氧的现象。 　　3.2做好纤支镜的护理工作 　　在利用纤支镜治疗急性呼吸衰竭患者的过程中，医护人员还应做好纤支镜治疗期间的护理工作。在利用纤支镜操作结束以后，按照《2004年内窥镜清洗消毒规范》的要求，用流动水冲洗、酶洗、清洗，再用2%浓度的碱性戊二醛浸泡，进行高水平的消毒，使用的活检钳要达到灭菌标准，避免出现血凝块堵塞按钮、管阀门等关键部位，进而影响纤支镜发挥作用[4]。同时，根据不同患者的不同情况，护理人员可以采用低频率、大潮气量调节患者的呼吸，提高患者动脉血氧分压，有效改善患者的氧合指数。此外，还要积极处理患者的呼吸性碱中毒问题。例如：在纤支镜综合治疗过程中，一旦发现患者出现轻度的碱性中毒情况，要及时调节阻力帽，增长呼吸器至患者气管导管之间的管道，加大患者的生理死腔，达到缓解或者消除患者碱性中毒的目的。 　　总之，纳入本次研究的患