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夫妻暴力心理干预的研究进展 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 黄国平 张亚林 夫妻暴力是家庭暴力中最常见类型之一，在美国每分钟就有4名妇女遭到关系密切的人的殴打；在被他杀女性中，超过半数是被现在或以前的伴侣所害[1]。2000年中国北京一项民意调查显示[2]，33.9%的家庭存在家庭暴力，47.1%的离异者离异是源于强度较大的家庭暴力；2002年一份资料显示[3]，国内三地区共计3543个调查对象中，夫妻吵架发生率80.17%，夫妻打架发生率为34.9%。如果不进行干预，夫妻暴力有可能继续或升级 Rosenfeld，1992 。就暴力造成的伤害、配偶自杀或被他杀而言，夫妻暴力所造成的后果是令人震惊的。其它不良结果包括夫妻不满以及抑郁、酒滥用等。夫妻暴力与儿童问题紧密相关。如美国有三分之一儿童出生于婚姻失调家庭，这些孩子更可能与贫困相伴、靠福利生活和有行为问题，也可能不能上学、吸毒，最后入狱。1996年美国福利改革法将促进健康的双亲家庭作为国家目标，并计划每年斥资30亿美元即TANF计划，用于教导夫妻关系交流技巧。促进已怀孕妇女步入稳定、健康的婚姻，并且还为那些低收入夫妻提供训练以改善他们的关系和避免暴力行为[4]。 国内这方面的研究刚刚起步。本文拟从夫妻暴力的事后治疗和事前预防两个角度来探讨其研究进展，同时对方法学和干预效果作一评价，以期为国内开展此类研究提供参考框架。 一、夫妻暴力的心理干预 由于丈夫对妻子的暴力危害将远远大于妻子对丈夫的 Cantos，et al，1994 ，所以各种治疗理论和方案选择是建构在丈夫对妻子的暴力事实基础上。各种具体治疗方案的目标不尽完全一致，其最终目标均是消除暴力行为。治疗形式的选择和治疗依从性一般来讲，夫妻共同治疗会优于个体治疗[5，6]。但考虑到暴力问题的特殊性，治疗者还是应在充分评估的基础上，决定夫妻共同参与还是分别接受治疗。若暴力行为发生不太严重或不频繁，或者夫妻双方都愿意通过消除暴力而改善关系的话，共同治疗无疑是比较好的选择。它的优点是[7]：使治疗者更准确了解正在发生的暴力；改变夫妻交流方式，帮助丈夫控制愤怒并与妻子沟通；帮助妻子识别危险信号及采取措施保护自己等。 如果暴力行为很严重，或者施暴者不愿意降低暴力危险或妻子不愿以平等身份同丈夫一起参加治疗，则建议分别参加小组或个体治疗[7]。施暴者小组治疗能够让施暴者有机会和其他人交流，减少其通常有的孤立和耻辱感。这要求男性为暴力行为负责并有义务终止暴力行为和增加妻子安全感。对受暴者提供支持性小组治疗同样普遍。治疗给予受暴者感情支持和建立自尊的机会；给予社会和法律援助。有人对受暴韩国妇女进行支持性小组治疗，内容包括评估创伤、识别主要问题、处理情感、理解自我、改善应急处理策略和提高女性赋权等。干预后，16例受暴女性的特质焦虑分明显下降，但同时发现其状态焦虑、自尊、抑郁分的变化水平与17例对照组比较并无明显不同[8]。一些希望参加共同治疗的施暴者，治疗者可根据情况要求其先完成小组或个体治疗。 依从性是影响治疗形式选择的主要因素。接受施暴小组治疗者常常认为他们是迫于法庭或伴侣的外界压力，因而充满愤怒和对治疗的阻抗。如某研究有526个被推荐治疗的男性施暴者，仅有218人 41% 参加了一次治疗活动，132人 25% 完成了为期10周的短期治疗计划[9]。如何增加治疗依从性是小组或个体治疗的首要考虑问题。有人采用播放戏剧录相/心灵的阴影0让施暴者从内在动机上消除治疗抵抗。戏剧讲述一个年轻男孩眼中的夫妻暴力，当他长大以后也成了夫妻暴力的施暴者。被治疗者出自对目睹家庭暴力孩子的同情，他们学会将习惯化的愤怒反应转化为非暴力行动。在随机试验了106个男性施暴者后，发现观看录相可显著地增加治疗的出席和参与率 Stosny，1994 。 针对暴力发生后的治疗 对暴力发生后的治疗，无论是选择夫妻共同或小组治疗，还是个体治疗方式，所用方法多数是认知-行为治疗。其理论认为暴力行为可以通过儿童期目睹、影视媒体宣传、同伴影响等学习而来。有资料也显示暴力男性更多成长于暴力家庭、目睹或经历夫妻暴力 Hotaling，et al，1986 。同时还显示暴力男性更难以控制自己的愤怒情绪、缺乏冲突解决技巧特别是在婚姻状况中，如研究表明目睹父母暴力的男性在当前的夫妻冲突中有更多负性情感和交流方式，女性有更多负性认知[10]。在新近结婚的夫妻中，有躯体暴力的个体表现为解决问题的技能更少。值得注意的是，在缺乏问题解决技能等方面，受暴和施暴的女性也存在同样的问题 Claerhout et al，1982 。 该治疗方案包括[11]：首先也是最重要的是夫妻必须学会采用非暴力方式处理婚姻冲突问题。即让夫妻学会更有建设性的冲突解决技巧，而不是单单注重消除负面的攻击行为。学会了有效交流方式和