失智症病患长期照护机构安置与照顾者身心健康之关系 .docVIP

失智症病患長期照護機構安置與照顧者身心健康之關係 廖國臣 編譯 以往家庭照顧者的研究，主要著重在確立照顧者對於居家照護之需求與照顧者健康結果之間的關係，包括照顧者承受的負擔、經歷的困擾、身體及精神疾病罹患率，比較忽略照顧者角色的轉變所產生的影響。最近，有一些研究探討失智症病患死亡或入住機構對其照顧者所產生的影響。在失智症病患死亡後，照顧者可從失去親人的傷痛中顯著而快速的回復；然而若是失智者被送至機構，其照顧者獲益就較為有限，可能就某方面而言，這些照顧者的角色並未因為他們將失智親屬送進機構而消失。大部份的照顧者持續且規律地探望病患，而且會像病患仍在家裡時一樣照顧他們，譬如：餵食、整理容貌、處理財務、購物或提供交通運輸等工作。除此之外，他們也會參與一些新的工作，例如：與機構的工作人員互動，變為住民的代言者。但是這些研究皆未能深入探討照顧者與失智症親屬間接觸的頻率及方式對照顧者健康狀況的影響，也未清楚描繪照顧者身心健康長期的演變。 失智症病患會被安置於機構一定有其先發狀況或危險因子。本研究分析這些導致失智症病患入住機構之先發狀況與危險因子；其次，本研究探討病患入住機構後與照顧者接觸的頻率與方式；最後，再評估入住前先發狀況與入住後接觸性質對安置後照顧者健康狀況的影響。從本研究的發現，可以有助於決定在失智症病患入住機構前後，其照顧者何時需要協助以及需要何種支持。 研究中網羅自1996年至2000年由六家醫院收集的1,222位中重度失智症病患及其照顧者，從中評估提供照顧的經驗，人種及種族差異。實驗組之照顧者接受社會精神行為介入治療；控制組則獲得一般性照顧或少量的支持。兩組照顧者在開始時、六個月、十二個月、十八個月時加以評估，評估項目有：人口統計變數包括年齡、性別、人種/種族、教育程度、收入、照顧者與失智症病患的關係（是否為配偶）、所照顧失智症病患的認知功能（用MMSE評分）、身體狀況的失能程度（使用ADL及IADL量表評估）、失智症病患身體健康狀況、照顧者負擔（以Revised Memory and Behavior Problem Checklist評量）、照顧者成就感、照顧者本身罹病狀況、照顧者憂鬱症狀、焦慮情況、因憂鬱或焦慮用藥狀況、對由家庭和朋友獲得幫助的滿意度、對社會社交生活休閒活動的滿意度。在失智症病患入住長期照護機構後，照顧者前往探訪之頻率、是否仍協助一般身體照顧、對機構照護品質與環境之滿意度等。 在1,222人中共有180位失智症病患被送入機構安置。失智症病患入住機構的預測因子有：被照顧者認知功能較差、照顧者為白種人（白種人相較於黑人容易將失智家人送至機構照顧）、照顧者負擔較大、照顧者成就感較低等。照顧者接受社會精神行為介入治療之實驗組及其對照組將失智家人安置於長期照護機構之比率並無統計上之差異。失智症之照顧者中，不論在將病人安置於機構之前後，配偶比非配偶皆有較顯著之憂鬱現象；在安置病人後，配偶比非配偶焦慮情況較明顯。比較將家人安置於機構前後之評估資料發現：照顧者在安置失智家人後對社交活動的滿意度明顯增加，對他人協助的滿意度亦增加。評估安置家人後照顧者之憂鬱狀況可發現：當照顧者為配偶、照顧者每天至少至機構探視一次、以及對於他人的幫助比較不滿意的照顧者會有較顯著的憂鬱現象（已考慮安置前之憂鬱狀況並加以調整）。在安置家人後照顧者之焦慮部分，每天至少至機構探視一次的照顧者、以及對於他人的幫助比較不滿意的照顧者會有較顯著的焦慮現象（已考慮安置前之焦慮狀況並加以調整）。在安置家人入機構後之第一次評估，照顧者不論歸屬實驗組或對照組其憂鬱或焦慮程度並無明顯差異。就憂鬱及焦慮狀況之長期變化觀之，比較安置前與安置後約一年之評量結果，照顧者之憂鬱狀況沒有顯著變化，在焦慮程度上則有明顯減少的情形，這與是否使用藥物並沒有關係；若再考慮安置前照護者之憂鬱與焦慮狀況並加以調整，則安置後約一年之評量結果在憂鬱與焦慮狀況皆無明顯差異。 與以往Yaffe等人之研究相同，種族／人種、照顧者負擔、以及病患之認知功能等都是病患入住機構的重要預測因子。此研究並新發現一個延緩失智症病患入住機構之獨立預測因子：當照顧失智症家人使照顧者本身獲得成就感時，他們比較不會把病患送入機構安置。所以照顧失智症家人既帶來負擔亦可獲成就感，此二因子皆可以影響失智症病患入住機構之決定。配偶在安置失智症家人前後所面臨的困擾，與非配偶照顧者也有不同。配偶在安置前後有較高的機會感受憂鬱的症狀。 過去曾有研究報告指出：失智症病患死亡對於其照顧者並非壞事，其憂鬱程度在病患死亡後有顯著減少的情形；所以，失去親人與將親人安置於機構內對照顧者所造成的影響恰形成強烈對比。將親人安置於機構後的照顧者，其憂鬱及焦慮症狀與自行在家中照顧時類似，而且在安置後，有更高比率的照顧者使用抗焦慮藥物。尤其當照顧者為配