奥曲肽治疗乙型肝炎肝硬化并发上消化道出血的临床疗效_李良霄doc.docVIP

· 528 · 吉林医学2014年1月第35卷第3期 奥曲肽治疗乙型肝炎肝硬化并发上消化道出血的临床疗效 李良霄，杨雅娟，李 静，朱 琳，王朝阳（河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056000） [摘 要] 目的：探讨奥曲肽治疗乙型肝炎（乙肝）肝硬化并发上消化道出血的临床效果。方法：选择68例乙肝肝硬化并发上消化道出血患者，随机分为观察组与对照组，每组34例，给予两组患者常规护肝、止血、扩容药物治疗，同时给予患者垂体后叶素治疗，在此基础上同时给予观察组患者奥曲肽静脉推注，比较两组患者的止血率、止血时间及不良反应发生情况。结果：观察组患者止血率达97.1%，对照组患者止血率达76.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者止血时间明显少于对照组（P＜0.05），观察组患者未出现不良反应，对照组患者出现5例不良反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：奥曲肽治疗乙肝肝硬化并发上消化道出血疗效显著，值得推广。 [关键词] 奥曲肽；乙型肝炎肝硬化；上消化道出血 肝硬化是临床常见的进展性慢性肝病，肝硬化发展至后期 常伴随着继发性感染、上消化道出血、肝性脑病等并发症。上消 化道出血多由门脉高压引起食管—胃底静脉曲张破裂出血，发病 急，病情重，患者伴随着黑便、呕血等症状，对患者的生命及健 康造成严重威胁。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并上消化道出血导 致肠胃剧烈蠕动，导致门脉高压等症状，因此在临床治疗中，多 以抑制肠胃蠕动，减少内脏血流量为主[1-3]。笔者对68例乙肝肝硬 化并发上消化道出血患者进行分组研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2010年6月～2012年6月68例乙肝肝硬化 并发上消化道出血患者，男32例，女36例，年龄29～72岁，平均 49.6岁。所有患者入院后均接受B超检查及肝功能检查，均确诊。 排除标准：高血糖患者、严重肾、心功能不全患者。患者入院时 出血量在200～1 020 ml，平均530 ml。将患者随机分为观察组与对 照组，每组34例。两组患者性别、年龄、出血量、肝肾功能等一 般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：给予对照组患者常规护肝、止血、扩容药物治疗， 同时对患者静脉滴注垂体后叶素5 μg，间隔6 h静脉滴注，连续 1～3 d。观察组患者在常规治疗的基础上同时静脉滴注奥曲肽 0.1 mg联合生理盐水，继而改用25 μg/h静脉滴注，连续1～3 d。 在治疗过程中，对两组患者的心率、血压等基本生命体征进行严 密监视。 1.3 疗效判定：显效：治疗24 h内止血，患者血压稳定。有效： 治疗24～48 h内止血，患者血压稳定。无效：治疗48 h以上仍有 出血现象，患者血压不稳定。 1.4 统计学分析：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分 析，各项参数以均数±标准差（ x ± s ）表示，采用t和χ2检 验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组患者治疗总有效33例，占97.1%，对照组患者治疗总 有效26例，占76.5%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组患者未出现不良反应，对照组患者出现5例腹绞痛 现象，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。 3 讨论 乙肝是机体感染乙型肝炎病毒后引起的疾病，临床分为慢性乙 肝与急性乙肝，慢性乙肝临床表现不同，主要有慢性活动性乙型肝 炎、慢性乙肝携带者及乙肝肝硬化。早期肝脏代偿功能无明显的临 床症状，后期主要以门脉高压及肝功能损害为主，肝硬化晚期患者 伴随着继发感染、腹水、上消化道出血、癌变等严重并发症，严重 威胁患者生命及安全。肝硬化主要致病因素中，病毒性肝炎占有中 药地位，而慢性乙型肝炎是最主要原因。肝硬化伴随上消化道出血 发病急，病情严重，死亡率极高，一些研究报告显示，食管静脉曲 张破裂所引起的肝硬化上消化道出血患者死亡率达24%～41%，而 非静脉曲张破裂患者死亡数占45%～76%，因此在临床治疗中，降 低门静脉压力是重要手段。奥曲肽为人工合成的八肽生长抑素衍生 物，能够抑制胰岛素、胃泌素、胰高血糖素、生长激素、胃蛋白蜜 及胃酸的分泌，内脏血流量明显较少，从而有效的降低了门静脉压 力，奥曲肽在对肝硬化合并上消化道道出血老年患者的治疗中，能 够选择性的收缩内脏器官，不影响老年患者的全身血流动力学，对 于一些冠心病、高血压患者影响较小[4-5]。 本次治疗中对照组患者同时联合垂体后叶素，这是由于药物 具有收缩血管、降低门脉压力的作用，能够有效止血，然而药物 不具备选择性，因此会导致心律失常、高血压、脑血管疾病等意 外事故的出现，促进胃肠蠕动从而引起一系列的并发症。而一些 合并心脏类疾病患者耐药力更差。 本次研究中，观察组患者采用奥曲肽治疗乙肝肝硬