1例局部使用表皮生长因子治疗老龄糖尿病烫伤创面愈合的护理.docVIP

1例局部使用表皮生长因子治疗老龄糖尿病烫伤创面愈合的护理 　　摘要：目的：总结老龄糖尿病烫伤患者的护理经验及表皮生长因子促进破溃皮肤愈合的作用，提高治疗效果。 　　方法：对收治的1例老龄糖尿病烫伤患者的临床资料进行整理与分析。 　　结果：患者烫伤创面未进一步加重，完全愈合。 　　结论：对此类老龄糖尿病烫伤患者及早护理干预，加强创面护理结合使用表皮生长因子加快创面愈合，最终使破溃皮肤完全愈合。 　　关键词：老年糖尿病烫伤表皮生长因子护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0289-01 　　老龄糖尿病（diabetes mellitus，DM）烧伤创面因自身免疫力低下、糖代谢紊乱、创面愈合过程胶原形成不良、上皮迁移延迟、炎性反应异常、血管形成能力减退，以及ECM、生长因子等生物学行为发生改变等因素[1-4]，愈合速度明显低于一般烧伤，因此促进其创面愈合是治疗难题。往往导致患者截肢造成很大的痛苦。 　　1病例介绍 　　患者男，68岁，维族，以“发现血糖高16年，蛋白尿1年余，左足烫伤1周”入院。患者16年前出现口干、多饮、多尿等症状，空腹血糖12mmol/L，经检查确诊“2型糖尿病”，查体：BP140/89mmHg，P76次/分，BMI25.73kg/m2，双下肢可见明显静脉曲张，双下肢胫骨前大片色素沉着斑，左足背皮温高，左足第2、3趾头可见约3*4cm的皮肤溃烂，筋膜暴露，有白色分泌物。根据伤口有无血管、神经病变及感染程度评估为三期[5]。入院后监测全天血糖：早餐前12.1mmol/L，早餐后2h 14.7mmol/L、午餐前12.7mmol/L，午餐后10.3mmol/L、晚餐前12.9mmol/L，提示血糖控制差，高血糖毒性明显，糖化血红白：11.9%，24小时尿蛋白定量：4235mg，甘油三酯：3.69mmol/L，总胆固醇：6.48mmol/L，低密度脂蛋白：4.72mmol/L；下肢血管超声示：双侧下肢动脉硬化斑块形成，提示双足血供差，皮肤溃烂愈合慢，并发感染、创面不愈合风险高。 　　2治疗及护理 　　2.1病房管理。避免交叉感染，执行接触隔离。开窗通风≥2次/天，15-30min/次，避免对流风。病房设施用500mg/L含氯消毒液一桌一布清洁、消毒，物品专用。备速干手消毒剂，加强手卫生消毒。房间空气消毒机消毒2次/天，30min/次。保持床铺清洁、舒适、干燥，皮肤破损处置一次中单。不扫床，必要时更换被服。医护人员严格无菌操作，执行标准职业防护。 　　2.2综合治疗。严格控制高血糖、高血脂、高血压，减轻水肿，禁烟限酒，积极治疗并发症与合并症，增强机体营养，全身联合使用广谱抗生素（根据分泌物作细菌培养及药敏试验用药），给予改善局部微循环，营养神经等治疗。本例患者予（25R）精蛋白锌重组赖脯胰岛素3次/日皮下注射并联合口服盐酸二甲双胍500mg，2次/日降糖；辛伐他汀20mg口服，1次/晚调血脂；厄贝沙坦150mg口服，2次/日控制血压降尿蛋白、保护肾脏，0.9%NS100ml+头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g静脉输液2/日，抗炎；金水宝护肾，尿毒清排毒，黄芪颗粒促进白蛋白合成，前列地尔注射液10ug静脉输液1次/日；甲钴胺注射液500ug肌肉注射1次/日，改善微循环和营养神经；口服复方a-酮酸及钙尔奇，补充必需氨基酸，维生素增强机体营养促进伤口愈合。 　　2.3局部病灶护理。评估患者左足背皮温高，左足第2、3趾头皮肤溃烂有白色分泌物，常规消毒周围皮肤，无菌剪刀剪去坏死组织清除过厚血痂，双氧水及生理盐水棉球清洗创面，正规胰岛素10u+盐酸消旋山莨菪碱10mg+庆大霉素8万单位的混合物均匀涂于创面1次/日，并用TDP治疗仪照射局部，1次/天，20分钟/天，最后将表皮生长因子喷雾剂均匀喷涂于创面，混合药液的纱布湿敷，其上覆盖无菌干纱布，绷带固定。 　　2.4心理护理。患者糖尿病合并糖尿病肾病自身免疫力下降，易并发肢体感染溃疡，且病程长，不易愈合，有坏疽、截肢风险，造成患者较大的精神、心理压力，出现焦急悲观情绪。护理人员应及时了解患者的心理状态与需求，关心病人，在生活上给予帮助照顾，实施有效的心理治疗和健康指导，增加糖尿病相关知识，改变其态度行为，树立战胜疾病的信心。 　　2.5饮食护理。向患者讲解饮食的重要性，取得配合。饮食控制对糖尿病患者至关重要，饮食治疗是糖尿病的最基本治疗手段，如不很好的控制饮食，血糖波动大，不能达标。该患者合并糖尿病肾病，蛋白低机体营养状况差，免疫力低下。因此饮食既要保证充足热量营养丰富，又要限制碳水化合物、蛋白质和脂肪。提倡多选粗粮，如荞麦、燕麦等代替部分米面。并注意蛋白质的摄取，要求选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。