妊娠高血压疾病B型尿钠肽的测定及临床意义.docVIP

妊娠高血压疾病B型尿钠肽的测定及临床意义 肖 琳，漆洪波，潘亚萍 （400016重庆，重庆医科大学附属第一医院妇产科） [摘要] 目的 分析妊娠高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）妇女和正常妊娠妇女的血B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）水平及差异，探讨其与妊娠结局的相关性。方法 收集2010年2-8月在我院就诊的32～36周孕妊娠高血压疾病孕妇73例，同期正常32～36周孕妊娠妇女对照23例，测定孕妇血BNP水平，收集入院治疗及分娩的重度子痫前期孕妇最后妊娠结局包括新生儿体质量和Apgar评分。结果 重度子痫前期孕妇的BNP水平[（349.31±57.33）pg/ml]高于正常妊娠[（210.67±47.73）pg/ml]、妊娠期高血压[（260.49±29.29）pg/ml]以及轻度子痫前期孕妇[（278.33±36.11）pg/ml]，差异有统计学意义（P 0.01）r -0.69，P 0.05）。结论 BNP检测有助于临床上判断妊娠高血压疾病患者的病情严重程度，评估妊娠结局。 [关键词] 妊娠高血压疾病；B型尿钠肽；新生儿体质量；Apgar评分 [中图法分类号] [文献标志码] A [通信作者] 肖 琳，E-mail：waitfind@ 妊娠高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是产科常见的并发症，妊娠高血压疾病孕妇的一系列病理生理学改变，可导致包括心脏在内的全身多脏器功能受损，最终危及胎儿。B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是目前临床上应用广泛的心衰标志物[1]，但其与妊娠高血压疾病的相关关系尚不清楚。本研究通过检测妊娠高血压疾病妇女和正常妊娠妇女的血BNP水平，比较其差异，分析其与妊娠结局包括新生儿出生体质量及Apgar评分间的相关性，研究其临床意义，为妊娠高血压疾病的诊治、判断其严重程度、终止妊娠时机提供依据。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择2010年2-8月在我院住院和分娩的32～36周妊娠高血压疾病孕妇73例,参照妊娠期高血压疾病诊断标准[2]，其中妊娠期高血压12例,轻度子痫前期18例,重度子痫前期43例。既往均无高血压、心脏病、肾病、糖尿病等合并症。选择同期正常孕32～36周妊娠妇女23例为对照。 1.2 方法 BNP测定：取孕妇空腹静脉血3 ml，采用电化学发光法测定BNP浓度（参考值范围0～280 pg/ml）。新生儿体质量：胎儿娩出后体质量测定。Apgar评分：胎儿娩出后1 min及5 min进行Apgar评分。 1.3 统计学方法 计量资料以±s表示用SPSS 1.0统计软件r -0.69，P 0.05）。即随着BNP水平增加，新生儿体质量和Apgar评分均降低。 2.3 妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇的新生儿结局 妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇经镇静、解痉、降压、促胎肺成熟等治疗后，病情得到控制，均在37周后终止妊娠。新生儿体质量（3 157±51.33）g，1 min Apgar评分（9.06±0.87），5 min Apgar评分（9.49±0.56）。 3 讨论 B型尿钠肽是一个由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室分泌。它可以促进排钠、排尿，具有较强的舒张血管作用，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的缩血管作用。BNP分泌的多少与心室的容量负荷和压力负荷密切相关，当心室负荷以及室壁张力增高时BNP就会增加，因此心功能不全时，血中BNP浓度增加[3-4]。与其他的血液动力学参数相比，BNP能敏感而特异的反映左心室功能的变化，是唯一独立的心衰预测因子，是评价心衰预后最好的神经激素[1]，尤其是临床不易发现的早期心衰、无症状心衰[5]。 本研究显示，BNP水平在正常妊娠与妊娠高血压疾病各组间差异均有统计学意义，但在妊娠期高血压和轻度子痫前期间无统计学意义；重度子痫前期孕妇的BNP水平与妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇间差异有统计学意义,前者明显高于后两者。这与滕银成等[6]的研究结果一致。近年有学者提出，将BNP作为妊娠高血压疾病、子痫前期的诊断标准[7]。根据本研究结果，BNP水平与妊娠高血压疾病严重程度有关，重度子痫前期孕妇的BNP水平明显高于妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇。分析其原因，妊娠高血压疾病时，全身小动脉痉挛，外周阻力增大，血压升高，导致心脏负担加重，甚至最终发生左心衰竭；此外,由于肾脏的血管痉挛，缺血缺氧,从而使肾素及血管紧张素分泌亦增加，导致妊娠高血压疾病患者BNP升高明显，且升高程度与病情严重程度平行。Borghi等[8]研究发现