CRRT管路的安全管理技术总结.ppt

2010.7.2 ?謝謝!? CVVHDF 结合CVVH和CVVHD 超滤率范围12-20L/24hr 需要透析液 需要置換液 血流速= 80-180ml/min 操作前的准备 操作中的注意事项 常见报警及处理 需要明确的事项 了解患者： CRRT模式 置换液 超滤率〔（置换液+超滤）/血流速〕﹤20% 避免血液过于浓缩 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 仪器及物品准备 病人准备 神志不清躁动的病人约束上下肢 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合 摆好体位，监测生命体征 1 2 3 预冲管路 预冲 　两个循环：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇ 　　　　　　NS1000ＭＬ 　气泡排尽 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。 　 再循环率 封管方法 断开A . V脉病人端 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残留血液, 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml盐水(盐水量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内(按管腔侧壁提示操作 ） 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包裹备用 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动. 管路判断 按无菌操作规程消毒深静脉插管 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回体内 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 用同样的方法将V端管腔准备好 常见报警及处理 压力报警 ACCESS PRESSURE 动脉压 RETURN PRESSURE 静脉压 其他报警 TMP △P AIR IN BLOOD 血液中有气泡 MICRO AIR IN BLOOD 血液中有微量气泡 REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空 治疗中的典型压力 Access Pressure Negative -50 to -150 mmHg Filter Pressure Positive +100 to +250 mmHg Return Pressure Positive +50 to +150 mmHg Effluent Pressure Negative or Positive +50 to -150 mmHg 动脉压≤ -350mmHg 动脉压力呈极端负压状态 原因 动脉管道夹 住或扭结 病人身 体移动 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 静脉压≥350mmHg 静脉压力呈极端正压状态 确认静脉管道未夹住或扭结 血压升高，血流速 度加快，改变体位 静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏 移,针头贴靠血管壁 体外循环Ｖ端凝血 Ｖ插管阻塞，有血栓形成 原因 检查管路,有无打折 转动插管，观察血流量是否改变 冲洗盐水,检查插管是否通畅 处理 重新摆好体位 静脉压Ｖ压下降 原因 血压下降 血流速度减慢 Ａ端插管位置不良，血流量不足 Ａ管路扭曲或受压 透析器凝血 插管与体外循环管路脱节 输入过量的NS，血液稀释，血流阻力下降。 静脉压Ｖ压下降 血压下降，可以先停除水 ，减慢血泵，通知医生 治疗前将插管A、V端与管路 的A、V端连接无误后开泵 治疗期间每小时检查连接处 处理 TMP、 △P TMP（跨膜压，中空纤维膜两侧压力差） TMP= （滤器压+静脉压)/2 - 废液压 正常范围0~300mmHg △P（滤器下降压） △P=滤器压-静脉压 正常范围 0~150mmHg TMP报警 TMP=0 滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg △P的幅度（比最初数值）增加100mmHg TMP太高： +350mmHg TMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压） 滤器凝血 当 TMP达到或超过450mmHg 或△P达到或超过+250 mmHg TMP过高处理 判断真伪 TMP= （滤器压+静脉压)/2-废液压 伪：压力壶膜复位 真： TMP 300~400mmHg 偏高 TMP 400mmHg 以上 增加血流速 减低病人每小时脱水量 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 △P过高处理 0~150mmHg 正常范围 150~200mmHg 偏高 250mmHg 最高限值 200mmHg以上 考虑更换配套 原因：管道夹住或扭结，传感器失灵等 降低血流速（但仍100ml/min）无