广州市外防爆电梯检验申请… .DOC

No： 广州市外防爆电梯监督检验申请单 安装单位（盖章） 安装地点 联系部门 联系人 联系电话 手机 使用单位（盖章） 使用单位联系人 手机 缴款单位 □使用单位 □安装单位　 □其它_______________________ 设备类别 告知受理号 识别码 工程总造价 数量 台 检验费（元） 曳引式 防爆电梯 液压式 防爆电梯 合计 序号 提供资料名称 原件 份 复印件 份 1 制造资料 1 制造许可证明文件 2 整机型式试验合格证书或者报告书 3 产品质量证明文件 4 防爆合格证（整机、控制柜、制动器、电动机、液压泵） 5 主要部件的型式试验合格证或者总体布置图座机电话号码。 广州市外防爆电梯定期检验申请单 单位信息： 使用单位 （盖章） 使用单位地址 联系人 联系方式 使用单位安全主管 联系方式 安装/维保单位 联系人 联系方式 缴款单位 □使用单位 □安装/维保单位 □其它单位 ______________________ 联系人：__________联系方式：__________ 《非税收据》邮寄地址 非首次委托检验： 1）请填写有效期内防爆检验报告书编号（XXXX-XXXX-XXXX）， 2）提供最新电梯维保合同 3）准备电梯自检报告（参考TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》） 首次委托检验： 设备数量 _________台 需提供材料 1. 有效期内的检验报告； 2. 设备使用场所危险区域划分图； 3. 设备使用场所易燃易爆物质清单（罕见物质需提供理化性能说明）。 4. 最新电梯维保合同 5. 电梯自检报告（参考TSG T7003-2011《电梯监督检验和定期检验规则——防爆电梯》） 注意事项： 备齐《申请单》与相关材料后，请发传真件至：座机电话号码，或扫描件至邮箱： g z f b j y @126.com，联系电话：座机电话号码。 首次委托检验，材料审查通过后才可排期。