农村医学生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢分解.ppt

脊柱、四肢及生殖器、肛门和直肠评估 一、 脊 柱 评 估 作用及检查方法 内容 1、脊柱弯曲度 2、活动度 3、压痛和叩击痛 脊柱弯曲度 1、方法 2、正常表现：站立位从背面观无侧弯，侧面观有四个生理弯曲，即颈椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，呈S形。 3、异常及其临床意义： （1）脊柱后凸：胸椎多发生见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等 （2）脊柱前凸：腰椎多发生，见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤者 （3）脊柱测凸：见于儿童发育期姿势不良、佝偻病、胸膜粘连、椎间盘突出等。 脊柱活动度 颈、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 评估方法 临床意义：软组织损伤、骨关节病，结核，脱位及骨折。 脊柱压痛和叩击痛 压痛： 1、方法： 2、临床意义：棘突压痛见于脊柱外伤、脊柱结核、椎间盘突出。椎旁肌肉压痛见于急性腰扭伤及慢性腰肌劳损。 叩击痛 1、方法：直接叩击法，间接叩击法 2、临床意义：脊椎结核、骨折及椎间盘突出。 脊柱传导痛：脊柱有病变时会在相应部位出现疼痛。 强直性脊柱炎 四 肢评估 方法 内容：四肢长度、周长、对称性及指甲、关节形态及关节活动。 正常表现 异常及临床意义：见于骨折、关节脱位、软组织损伤、慢性炎症。 1、匙状甲：见于缺铁性贫血、高原疾病 2、杵状指：见于支气管扩张、肺脓肿、慢阻肺、肺癌、发绀型先心病及感染性心内膜炎 3、肢端肥大：肢端肥大症 4、梭形关节：见于类风湿性关节炎 5、爪形手：见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风病。 6、膝关节变形：红、肿、热、痛及运动障碍，见于风湿性关节炎活动期，结核性关节炎。浮髌现象，其阳性是关节腔积液的重要体征 7、膝内、外翻：见于佝偻病、大骨节病。 8、足内、外翻：见于脊髓灰质炎后遗症和先天性畸形。 9、肌肉萎缩：见于脑血管意外后遗症、脊髓灰质炎后遗症、偏瘫、截瘫、周围神经损伤及多发性神经炎。 10、下肢静脉曲张 11、水肿 匙状甲 杵状指 类风湿关节炎 双膝关节肿胀 膝内翻 膝外翻 肌肉萎缩 静脉曲张 双下肢凹陷性水肿 单侧肢体水肿 左足痛风性关节炎 双手痛风石 肛门、直肠及外生殖器 方法 正常表现 异常及临床有意义 1、肛周炎 2、直肠周围脓肿 3、痔疮 4、肛瘘 5、直肠脱垂 * * 自动运动 颈椎 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 腰椎 浮 髌 试 验 *