急性心肌梗死经桡动脉入径冠状动脉介入治疗的临床疗效观察.doc

急性心肌梗经桡动脉入径冠状动脉介入治疗的临床 潘杰锋 崔腾斌 新疆兵团农二师医院心内科 新疆库尔勒市 841000 丁嘉宝 男 1975年9月生 大学本科 科室副主任 心血管主治医师 联系电话：1座机电话号码19 【摘要】? 目的 探讨经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性心肌梗塞 AMI 的临床可行性及其。方法 200年月至20年月对例AMI患者行急诊PCI治疗，其中经桡动脉途径例，股动脉途径例。结果 血管穿刺时间桡动脉组为 3.8±.5 min，股动脉组为 3.6±.1 min（P 0.05）。再灌注时间桡动脉组为 ±16 min，股动脉组为 ±14 min P 0.05 。建立动脉通路时间和整个手术时间两组比较差异亦无显著性（P 0.05）。出血并发症经桡动脉PCI组为0，经股动脉PCI组%），两组比较差异有显著性 P 0.05 。桡动脉组3例因血管扭曲严重，指引导管不易到位改行股动脉途径。桡动脉组住院时间明显短于股动脉组 P 0.05 。结论 对血流动力学稳定的AMI患者，充分握经桡动脉PCI技术的前提下，两种入径的急诊PCI治疗时程和效果相似但桡动脉PCI组出血并发症少，有利于有效安全的抗凝治疗，住院时间因此，经桡动脉入径可作为AMI可选择的血管途径之一【关键词】? 心肌梗桡动脉 经皮冠状动脉　　经桡动脉途径行冠脉介入治疗（PCI）常用于严重股髂动脉病变或主动脉病变等经股动脉途径困难的患者[]。随着治疗经验的积累及对抗凝抗血小板聚集治疗要求的提高，经桡动脉途径行PCI与股动脉途径相比具有痛苦小、局部出血和血管并发症少、住院时间短、尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗等诸多优点[]。与急性心肌梗死（AMI）相关的PCI常有较高局部出血性并发症的发生率，故常以动脉途径替代股动脉途径行急诊PCI。现对我院经桡动脉途径对AMI患者急诊行PCI的疗效及并发症进行回顾性分析　　1? 资料与方法 　　1.1? 病例资料 200年月至20年月间例ST段抬高AMI发病12ｈ内行急诊PCI再灌注治疗，经桡动脉途径例（%）和股动脉途径例（%）。心源性休克、、桡动脉不能触及和Allen试验阴性等必须经股动脉途径治疗股动脉　　1.2? 方法? 经桡动脉PCI组多选择右桡动脉。穿刺成功后多置入6 F桡动脉鞘。根据血压和心率情况酌情给予200 μg硝酸甘油、2 mg维拉帕米以防桡动脉痉挛，肝素000u。根据冠脉及病变特点选用指引导管、指引导丝及球囊支架等，按常规完成PCI术，经股动脉PCI按常规方法操作完成PCI术。PCI治疗限于与梗死相关的血管病变。PCI成功标准为1.3?术前及术后处理 术前即刻服用肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，继之以75 mg/d口服。术后皮下注射低分子肝素40mg，12小时一次，共5~7天。术后继续常规使用肠溶阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、血管紧张素转化酶抑制剂，? 受体阻滞剂及他汀类调脂药物。经桡动PCI组术后即于导管室拔出鞘管穿刺部位用特制的桡动脉压迫止血器固定、压迫4～6ｈ，1～2ｈ后可床边或下床活动。经股动脉PCI组：术后4～6h拔出鞘管，穿刺部位加压、包扎，平卧24h1.4 数据分析 统计学分析用SPSS 11.0统计程序。计量数据用x±s表示，显著性分析用t检验或方差分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2? 结果血管穿刺时间再灌注时间介入治疗 成功率经桡动脉PCI组经股动脉PCI3.8±1.5 min 3.6±1.1 min 38±16 min 36±14 min 92% 94% 注：两组比较P 0.05均无显著性差异2.1 出血并发症 经桡动脉PCI组为0，经股动脉PCI组%），两组间比较差异有显著性 P 0.05 。经桡动脉PCI组术侧桡动脉搏动减弱 % ，但无桡动脉搏动消失并发症。经股动脉PCI组例发生血管并发症 % ，其中例局部血肿，例出现血管迷走反应，但两组间差异无显著性 P 0.05 。桡动脉组3例因血管扭曲严重，指引导管不易到位改行股动脉途径。2.2 术后随访? 住院期间桡动脉组有例（1.%）、股动脉有例（%）发生心源性死亡（P 0.05），原因均为严重心功能不全、顽固性室性快速性心律失常或室壁破裂。股动脉组有1例 1.1% 发生亚急性血栓形成，经再次介入治疗结果良好 2.? 住院时间桡动脉组（±3）天，股动脉组（10±7，两组比有显著性差异（P 0.05）3? 讨论 桡动脉入路行急诊PCI可能因穿刺、指引导管到位困难、支撑较差而引起AMI再灌注治疗延搁本中两种途径的成功率、穿刺所需时间及血管开通时间均无显著性差异。与国外相关报道结果相似[]。对于AMI经股动脉直接PCI的出血并发症发生率为11%～25%。而经桡动脉途径出血并发症的发