急救伤病者的处理和护送.doc

急救伤病者的处理和护送 （急救护理实务学习班） 深圳　˙　二零零七年五月十八日 讲者：刘庭亮先生 香港灾难医疗学会义务秘书 香港地少人多，交通繁忙，生活紧张，每当有紧急事故发生时，都可能会严重影响正常社会秩序，所以对伤病者的处理和护送，不论是院前或院内，都讲求效率及高水准的急救服务要求。香港特区政府负责医疗、急救和救护的单位，包括医院管理局、消防处及医疗辅助队。 消防处 消防处的救护总区负责全港的紧急救护服务，共有救护车二百四十多辆、救护电单车三十五辆，每辆救护车都有不少于一名完成了辅助医疗训练的救护员随车，他们的服务承诺订定指标是在十二分钟内到达现场。此外，亦有流动伤者治疗车三辆，供医院管理局或医疗辅助队的医生在灾场即时处理简单手术。 医院管理局 当涉及有大量的伤亡事故，或有伤者被困的情况，医院管理局的医疗小组便会出动。 医疗小组成员包括急症科的医生和护士各一名，他们会带备药物和器材，赶赴现场，与消防处及医疗辅助队人员一同携手处理伤者。 医疗辅助队 保安局辖下的医疗辅助队是香港特区政府的一支志愿部队，队内除了医生和护士外，其他队员都曾接受灾难医疗助理训练，在灾难或紧急事故发生时，可立即支援常规医疗卫生的服务。部队的服务承诺指标是在四十五分钟内派出队员到达现场。 医疗护理大方向 现代的紧急救援体系，无论是应用欧美国家的紧急医疗或国内的医护士方式，他们都需要拥有处理危难事故和大量伤亡者的技巧。危难事故可以是自然或人为的灾难，但从所致伤亡类型的层面上，可以分为一般的事故，例如交通意外、大火、屋宇倒毁及一些特别事故，例如传染病、辐射污染、生化意外等。一般的意外，伤病者都是一些常见的出血、骨折、创伤、或严重烧伤的个案，医护人员都不难掌握这些类型伤者的处理方法，但受特别事故影响的伤病者，医护人员需要一些特别的技巧，例如要在正确清洗生化意外的污染者，医护人员要在恶劣的环境应用各项保护措施，防止受到污染。 大量伤者的处理 大量伤者的处理涉及灾难医学的范筹。灾难医学是一门应付灾难的医疗和技术的学问。简单地说，灾难医疗就是要各个救援和医疗机构在大型灾难发生时互相配合，分配医疗资源，快速及有效地处理和照料大量的伤病者。 检伤分类 当遇到有大量伤病者时，医护人员需要按其伤势的严重性来分类，然后按其严重性作出先后处理。根据国际的检伤分类，伤者会以标签分为红（第一优先）、黄（第二优先）、绿（第三优先）或黑色（死亡）。 确定伤者分类范围 灾难事故现场伤者处理的区域通常会划分为内警戒线及伤者收容处，整个区域会被外警戒线包围，当中会有检伤分类站，伤者治疗区域，伤者接载点和临时尸体收集处的设立。 医疗统筹的工作 在多辆救护车到达现场处理伤病者时，其中有一位救护主任会担当伤者分类和安排救护车运送伤者。但当医院管理局医疗统筹小组到场后，有一位医生会负责整个医疗统筹的工作。他在了解情况后，决定如何调派医疗人员，是否需要医生额外增缓，有何种医疗器材和药物需要补充。他亦会与总部的指挥中心保持紧密联络，以获悉现时医院的情况，那一间医院可以接收额外的伤病者。当然，他亦会统筹辅助医疗部队的增援工作。 处理伤病者 在处理大量伤病者时，尤其是创伤的个案，一套有系统而规范化的伤者评估方法，可以在很短的时间内有效地找出伤病者的伤势及致命情况，从而进行适当的救治。 初步评估 初步评估是要确定伤病者有否即时的生命危险，其范围如下： 确保气道畅通及保护颈椎（提颌法／改良推颌法） 检查呼吸情况 检查血液回圈，制止严重的出血 检查清醒程度（简单的对声音及痛楚的反应） 快速检查身体 情况不稳定的伤病者要立刻送院。但如果有医疗小组在现场，可以给伤病者作即时的适当治理，例如作静脉注射，给予药物，纠正心率等。 进一步的评估 进一步的评估包括查询病历、检查生命表征和由头部到脚趾的检查三个部分。 查询病历 包括病征及病状、痛楚评定、过敏资料、服用药物记录、过去病历资料、最后进食时间及发生事故的经过。 检查生命表征 包括呼吸、脉膊、血压、体温及清醒程度（格拉斯哥昏迷程度指数）。 由头部到脚的检查 包括头部、颈部、胸部、腹部、脊椎及背部、盆骨、下肢及上肢。 处理伤者的基本技巧 气道 要用最基本的按额提颏法打开昏迷病者的气道。怀疑颈椎有损伤者，要运用提颌法或改良推颌法。口咽气喉是最常用来保持伤病者的气道畅通。 为气道阻塞者插管是一个有效保持气道和给予氧气的方法。现时，除常用的气管内导管外，亦有共通导管和喉罩呼吸导管的插管方法。在气管导管接驳上二氧化碳指示器，监测喉管呼出的气是否会含有二氧化碳，可以确定喉管是否插在气管内。当未能为病者插管，可考虑环状软骨穿刺。 手动或电动的抽液器是不可缺少的器材，帮助抽出口腔和气管内的痰涎或血