或淋巴管,如碘油可发生油栓,病人即刻产生咳嗽症状,具有一定的危险性.doc

授课大纲 妇产科影像学检查 当代医学影像学的快速发展，使妇产科疾病的影像学检查手段日趋增多。诊断准确性不断提高，普通X线检查在很大范围内被 超声波、CT、MRI所替代。产科的X线检查已基本淘汰。但常规X线检查因简单、方便，在某些方面仍有相当的实用价值。如子宫输卵管造影术因其价廉，无需昂贵设备，对观察子宫输卵管结核、输卵管是否通畅、子宫畸型等方便易行，仍不能为其它影像学所取代。因此我们应根据具体情况和条件，合理选用各种影像学检查。 妇科疾病的X线检查 妇科常用的X线检查方法有X光平片、子宫输卵管造影、尿路造影、盆腔充气造影、盆腔血管造影和淋巴造影等。 盆腔平片盆腔平片主要用于观察盆腔或生殖器部位有无钙化、骨化、金属异物、异常积气等。另外也可显示较大的软组织块影，在妇科恶性肿瘤发生转移时，如累及盆骨和脊柱则在盆腔平片上显示骨破坏征象。 腹部平片腹部前后位片主要观察腹部异物，泌尿系阳性结石，及放环取环后，有无节育器的残留等，腹部立位片主要观察手术后粘连致肠梗阻时，扩张的肠管，及肠曲内液平等。 胸片胸片主要用来观察肿瘤患者的肺部病变和胸膜改变。 蝶鞍摄片闭经溢乳患者为排除垂体肿瘤，可作蝶鞍摄片，以了解蝶鞍大小、形态、有无骨质子宫输卵管造影子宫输卵管造影（hysterosalpingography）是将造影剂经宫颈注入宫腔及输卵管以显示它们的位置、大小、形态等改变。主要适用于观察输卵管是否通畅，子宫有无畸形或占位性改变。作为治疗，它还可对刮宫后引起的轻度宫腔粘连起分离粘连作用，也有个别患者在造影后使原来阻塞的输卵管变为通畅而解决了不孕问题。由于输卵管较细，CT、B超不易清晰显示，故目前该检查仍相当常用，在许多情况下B超、CT、MRI仍不能取代。 盆腔充气造影盆腔充气造影是通过人工气腹使盆腔充气以显示子宫输卵管及卵巢等器官外形,它主要用于观察卵巢和子宫与周围结构及盆腔肿块的关系,必要时可用于进行子宫输卵管造影,即双重造影,使其显示得更为清楚。近年来由于医学影像学的快速发展,盆腔充气造影已逐渐被B超、CT、MR等取代。 妇科CT检查 电子计算机X线断层摄影（Computerized Tomography ）与传统 线检查相比有许多优点，其横断面的扫描图像可清楚地显示盆腔内的解剖结构，对妇科疾患尤其是肿瘤及其对周围结构的侵犯以及有无淋巴结转移均可显示清楚，有利于制定治疗计划。因此已成为目前检查和诊断盆腔疾病的主要方法。 盆腔CT检查适应症检测各种妇科病变，如肿瘤、脓肿、血肿、囊肿、肿大淋巴结等楚显示病变的准确部位。以利穿刺活检及制定手术计划。 （三）确定病变的性质。平扫及增强扫描可作出病变的良恶性诊断，并鉴别病变是囊性或实体性、脂肪性、血性等。 （四）了解肿瘤邻近器官侵及范围及淋巴转移的情况，以便肿瘤的临床分期。 （五）观察疗效。对某些不易手术治疗的肿瘤患者，采用全身化疗或介入治疗后可通过比较治疗前后肿瘤的变化，从而判断治疗效果。 禁忌症（一）对碘过敏者不能作增强扫描。 （二）对不能合作的病人及早孕（三个月内）者不宜作检查。 。 正常女性盆腔CT表现子宫分为宫体和宫颈两部分，位于盆腔中央，但可偏前偏后，亦可偏左偏右。前邻膀胱，后靠直肠。成人子宫长径约cm（宫颈至宫底），横径约cm，厚约cm。产后及月经期子宫略大，绝经期后子宫萎缩变小。在耻骨上方cm层面上可见直径为3cm之圆形宫颈，在耻骨联合上5-7cm层面上即可显示宫体呈纺缍形或椭圆形软组织影，值在Hu，边缘光滑锐利。中心可见一小圆形略低密度影为宫腔．在子宫两侧脂肪中有斑点状影为输尿管及子宫静脉丛，子宫与直肠间及直肠与骶骨间均有脂肪层相隔。卵巢为一对略呈椭圆形的软组织密度结构，位于子宫两侧，大小一般cm以内，两侧大小可不对称，正常大小时常规显示的机率不高，输卵管在上更不易显示。 常见妇科肿瘤的表现子宫肌瘤。子宫增大和轮廓变形是最常见的表现，增大的子宫可呈分叶状，或局部向外孤形凸出，一般边界清楚，约有％的肌瘤内可出现点状或不规则状之钙化，少数肌瘤内可出现低密度区，为变性所致，增强扫描，肌瘤往往与子宫体同步强化。 子宫颈癌。典型的表现为宫颈扩大，呈实质性软组织肿块，约有一半以上的肿瘤可在肿块内见到不规则的低密度坏死区。的主要作用在于进行肿瘤分期，了解邻近组织的侵及和远处转移的情况，观察手术和放疗有无复发等，对早期宫颈癌作用不大。 子宫内膜癌。多表现子宫体增大，宫腔变形，腔内密度不等，可见不规则低密度肿瘤坏死区，增强扫描后可清晰显示肿瘤对子宫肌层的侵犯深浅，及邻近结构侵及程度。 卵巢囊肿。包括 单纯囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿等，表现为圆形或椭圆形均匀一致的囊性低密度影。单纯囊肿多呈水样密度，值为Hu，边缘光滑，与邻近组织分界清楚，囊壁薄而均匀一致．巧克力囊肿密度较高，值多在Hu．且囊