接自然生产个案之护理常规.doc

接自然生產個案之護理常規 戴安琪老師103.1.16修正 入病房 準備病房--打開房門，鋪床並挪好床鋪（傾斜45度），打開空調、電燈，從病房衣櫃拿出一件被子、枕頭放護理站。 病人入病房時協助病人挪位、掛上點滴，將被子、枕頭給產房學姊。 聽交班。 準備用物-測生命徵象之用物、衛教單張、床頭卡、出院檢核表、遙控器、鑰匙、沖洗瓶、優碘（記得登記）、小藥杯、耳溫套 盒）、白板筆。 打電話2335至健康家報床號送雞湯 生產日 一.量生命徵象 q30′X 1次，q2h X 2次 二.評估及衛教：（參考衛教單張第1.2張） 子宮軟硬評估，宮底高度，子宮按摩方法、時機，復舊。 膀胱評估，小便自解時間 出生時間加6小時或導尿時間後加6小時 會陰傷口評估（REEDA），傷口照護（前一週均需使用煮沸過之熱水）： 沖洗壺之使用 b.24小時後之泡盆。 自解小便後之藥膏使用。 24小時內水腫時之冰敷使用。 惡露評估（量、色、性質），惡露之變化，產褥墊之更換時間。 微 量 小 量 中 量 大量 半小時內惡露在衛生棉 半小時內小於 半小時內小於 半小時內浸上沾染範圍小於1吋 4吋 6吋 透半片衛生棉 痔瘡評估 飲食衛教：發奶食物、退奶食物、禁食食物。 安全：漸進式下床（穿內褲墊衛生棉）需家屬陪伴—預防跌倒評估單。 鼓勵早期哺餵母乳、優點 點滴需維持至第二次測量之生命徵象穩定才可拔除。 三.環境介紹： 叫人鈴、電話之使用 電燈、音量、空調之使用 床欄、電動床之使用 配膳室—微波爐、飲水機、奶瓶消毒鍋之使用 沖洗用水之取用 感應門之使用 請家屬詳閱住院需知 牆上 寫預防跌倒評估紀錄單 病房單張以白版筆打勾 、母乳哺餵衛教紀錄單、體溫單、護理指導及出院計劃表、分娩常規、護理紀錄單 環境介紹 。 第一天 一.回示前一天之衛教內容（實際示範）（參考衛教單張第3張） 二.評估乳房、泌乳、宮底、宮縮、會陰傷口、膀胱、生命徵象。 三.哺餵母乳衛教： 衛教及協助哺餵母乳姿勢及方法（有效性的吸吮） 哺乳原則-寶寶在身邊依其需求餵奶，不在身邊時三小時擠奶，以寶寶的需求量為主。 常見問題之處理（參考衛教單張第4張） 無法親自哺乳者，教導刺激乳汁分泌之方法。 第二天 一.回示前一天之衛教 二.評估乳房、泌乳、宮底、宮縮、會陰傷口、膀胱、生命徵象。 三.哺餵母乳衛教：（參考衛教單張第5張） 脹奶處理—早期哺餵，乳房按摩及擠奶。 確實回示 母乳的回溫及保存 持續哺餵母乳（維持泌乳）之方法 漸進式退奶之方法 紀錄不呈現 四.衛教家庭計畫 五.衛教產後運動 （出院衛教要複習1-5張衛教單張內容） 六.辦理新生兒出生證明之方法 七.給予社區諮詢電話 及母乳協會之電話 八.量體重（記錄2處） 九.衛教產後六週回診 十.衛教完成時請個案簽名 護理指導、出院準備服務暨出院計畫表 第三天 一.回示前一天之衛教（確實評估擠奶動作是否正確） 二.評估乳房、泌乳、宮底、宮縮、會陰傷口、膀胱、生命徵象。 三.衛教提前返診之情形 四.協助醫生做出院檢查 五.舖床-單人：枕頭、床單、被單各兩套（不必鎖入櫃內）廠商提供之試用包、衛生紙、耳溫 套盒帶回病房： 2人：枕頭、被單各兩套、床單一件（鎖入櫃內） 4人：枕頭、床單、被單各一套（鎖入櫃內） L型枕者予更換枕套 檢查是否完整，並將白板上之病人資料擦掉，及將鑰匙歸位 1