非酒精性脂肪肝要点分析.ppt

非酒精性脂肪肝 定 义 除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。 包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化，胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病有关。 另有研究显示：2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群 非酒精性脂肪肝的发病机制 食物中脂肪供应过多 血浆游离脂肪酸过多 肝内脂肪酸利用减少 肝内甘油三脂合成能力增强 极低密度脂蛋白合成及分泌障碍 脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） 凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝性肝病 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g 2.除外病毒性、药物性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病 3.除原发病临床表现外，可出现乏力、消化不良、腹胀、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征 4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分 5.血清转氨酶可升高，并以ALT增加为主，常伴有γ－GGT/TG等水平增高 6.肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准 7.肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） B超诊断 肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声 远场回声衰减，光点稀疏 肝内管道结构显示不清 肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝 非酒精性脂肪肝的诊断标准（临床） CT诊断 肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1 非酒精性脂肪肝的治疗治疗对策 非药物性基础治疗 饮食控制 加强运动 防治原发病或相关危险因素。 避免加重肝脏损害 减肥 药物治疗 调脂药物 调脂药物 贝特类 主要作用 降低LDL-C 5-20% (伴正常TG) 可能升高 LDL-C (伴高TG 时) 降低TG 20-50% 升高HDL-C 10-20% 副作用: 便秘, 胆石, 肌病 禁忌症: 严重肾或肝病 调脂药物 烟酸 主要作用 降低LDL-C 5-25% 降低TG 20-50% 升高HDL-C 15-35% 副作用 潮红、高血糖、高尿酸血症(痛风) 上胃肠道不适、肝脏毒性 禁忌症 慢性肝脏疾病、消化道溃疡 糖尿病 严重痛风、高尿酸血症 肠道内胆固醇吸收 ? 胆固醇排泄 ? 肝甘油三脂酶(HTGL)及脂蛋白脂酶(LPL)活性 ? 肝脏中的卵磷脂胆固醇酰基转移酶(ACAT)活性 （通过 DLPC） ? 细胞氧化酶活性 / 线粒体功能 ? 脂类代谢 ? 多烯磷脂酰胆碱(PPC)改善血液中血脂的参数 多烯磷脂酰胆碱改善血液中血脂的参数 多烯磷脂酰胆碱改善血液中血脂的参数 多烯磷脂酰胆碱改善血液中血脂的参数 易善复明显改善脂肪肝的肝脏损害 易善复明显改善脂肪肝的肝脏损害 易善复明显改善脂肪肝的肝脏损害 易善复明显改善脂肪肝的肝脏损害 多烯磷脂酰胆碱对脂肪肝的治疗 北京、上海、重庆15家医院对62例脂肪肝病人进行临床研究，入选病人用易善复注射液500mg(250mg/支× 2支)加于5％的葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，于30分钟滴注完毕，每日1次，持续2周。 静脉滴注疗程结束后改用易善复口服硬胶囊，每次2粒(600mg)，每日3次(1.8g/d)，疗程为10周。 改善肝功能 改善血脂指标 改善肝脾比值 改善患者的症状 良好的安全性 易善复对糖尿病性脂肪肝的作用 国内一项历时4年的开放随机对照临床研究 185例糖尿病性脂肪肝患者（B超诊断），所有病人治疗前7天停用影响血脂代谢药物。随机分为两组 对照组（60例）：给予饮食控制、适当锻炼、常规口服降糖药物 易善复组（125例）：上述治疗加易善复口服，每天3次，每次2粒 疗程84天 易善复对糖尿病性脂肪肝的作用 显效 B超显示肝脏形态、回声和静脉结构改善2级 血脂代谢紊乱明显改善 ALT恢复正常 肝区胀痛消失或肝功能恢复正常 有效 B超显示肝脏形态、回声和静脉结构改善1级 血脂代谢紊乱改善 ALT较疗程前明显下降 肝区胀痛缓解 无效 治疗后各项指标无明显改善或未达到上述标准 易善复对糖尿病性脂肪肝的作用 易善复对糖尿病性脂肪肝的作用 在一个随机、双盲实验中，30例患有糖尿病性脂肪肝患者接受易善复治疗治疗4周后，易善复组中患者血清r-GT（ r 谷氨酰转肽酶）与对照组相比有明显降低 治疗6个月后，易善复组中患者肝脏明显缩小，肝细胞脂肪变性好转，组织学评价改善明显 易善复组中，有4例治疗成功；而在对照组中仅有1例获得改善 基本的治疗：直接修复肝细胞膜及细胞器膜 综合的治疗：同时改善肝脏脂质代谢 目标的治疗：阻断或延缓肝纤维化及肝硬化进程 安全的治疗：良好的安全性及耐受性 人数 结论：易善复治疗组显效、有效率显著高于对照组，统计学有