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一例股骨粗隆间骨折的护理查房 护理查房的目的：今天我们护理查房的内容是股骨粗隆间骨折患者的护理，希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验，更好的为病人服务。下面请责任护士介绍一下病史。 病史介绍： +3床，患者吴业龙，男， 72岁，住院号：433774，系 “外伤致左髋关节处疼痛，活动受限4天余” 2013年07月15日10：00入院。 患者主诉约4天余前不慎跌倒，即致左髋部疼痛，肿胀，活动受限，站立及行走不能，疼痛一直不见好转，遂至我院求治，摄片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，Evans IV型。为求进一步治疗，遂入我院，予以收住我科。病程中患者无昏迷及呕吐，无胸腹痛，无大小便失禁。既往高血压病史，具体不详，无伤寒、结核、疟疾、痢疾等病史，无结核接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术史。出生并生活在庐江，未到过疫区，无特殊毒物接触史。无烟酒嗜好。否认有性病史。已婚，夫妻关系和睦，无家族遗传病史。入院时体温 36.3℃，脉搏78次/分，呼吸 20次/分，血压 150/90mmHg. 查体：脊柱无畸形及压痛，骨盆分离挤压试验阴性，左侧髋关节处压痛，外旋短缩畸形，关节活动受限，左下肢末梢感觉血运正常。入院后医嘱予以消肿止痛对症支持处理，完善相关检查，患肢胫骨结节牵引制动。护理评估：自理能力45分，压疮风险评估16分，坠床/跌倒40分，护理给予卧床休息，患肢制动，保持外展中立位，协助完成生活护理，q2h托起受压部位，保持皮肤清洁，使用床档，加强安全护理。 7.25日辅助检查：血常规正常；生化检查：总胆固醇：2.76mmol 乙肝六项：Hbsab(+),Hbvab(+)，Hbeab(+) 这位患者的病史已经介绍完毕，现在我们大家一起到患者床边对患者进行查体。 责任护士：下面我们对此病人进行查体，首先用手按压左侧髋关节处，患者感到疼痛，说明左侧髋关节处压痛（+）；患肢短缩，外旋畸形。我们再观察一下患肢末梢血运及感觉正常是否正常，用手按压足趾，足趾的颜色迅速恢复红润，说明末梢血运正常；感觉疼痛，无麻木感，说明感觉正常。再来做一下骨盆分离挤压试验，患者仰卧位，两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，再用两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，患者均未感到疼痛，说明骨盆挤压分离试验（—）。 徐宝华：针对病人的护理查体就到这里，现在我们大家一起到医办室学习股骨粗隆间骨折的相关知识… 张琴：好的，我们来复习一下股骨的解剖生理，哪位同志回答一下？ 王萌：我来讲一下股骨的解剖生理，主要有以下几个方面，大家请看以下这个模型，我对着模型讲要好理解一些。 股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.51，属于关节囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以非手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重，骨折越不稳定，反之，原始髋内翻越轻或无内翻者，骨折越趋稳定。因此，骨折的稳定性似与骨折走向方向无关。股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。 由于这部分有许多肌肉附着，所以局部的血液供给丰富，加以骨折的接触面积大，因此，骨折后愈合连接一般不成问题。主要问题是有发生髓内翻的趋势，形成畸形连接，造成跛行，并由于承重线的改变，可能在后期引起患肢创伤性关节炎。 改良Boyd分类法：Ⅰ型，无移位骨折，稳定；Ⅱ型有移位，伴小转子小块骨折，近骨折端内翻，稳定；Ⅲ型有移位，伴后内侧粉碎性骨折和大转子骨折，近骨折端内翻，不稳定；Ⅳ型转子间及后内侧皮质粉碎骨折，伴转子下骨折，不稳定。 张琴：好的，许成凤已把分型讲了，我们再来学习临床表现，哪位同志发言？ 李姗姗：临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外 旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。担心自身承受不了病痛的折磨；怕得不到满意的医疗和护理 ③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。 ④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。 O2:患者7.18日9：00能积极配合治疗，情绪稳定 P3：知识缺乏：缺乏与牵引有关的