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超声诊断异位妊娠的临床意义 　　摘要：目的 探讨彩色多普勒超声和阴道超声在异位妊娠诊断中的准确性。方法 选取64例异位妊娠患者，给予彩色多普勒超声和阴道超声诊断，并以病理结果为金标准，对彩色多普勒超声及阴道超声诊断特异性、敏感性及准确性进行分析。结果阴道超声在异位妊娠诊断中的特异性为83.33%，敏感性为98.28%，准确性为96.88%。多普勒超声在异位妊娠诊断中的特异性为50.00%，敏感性为86.21%，准确性为82.81%。结论 阴道超声在异位妊娠中具有较高的诊断价值，值得临床推广。 　　关键词：超声；异位妊娠；诊断价值 　　异位妊娠是一种较常见的妇产科急腹症，近两年来异位妊娠的发病率日渐上升，早期诊断对提高患者生命安全有着重要意义。阴道超声可清楚掌握病变组织及正常组织血流灌注情况，为临床诊断提供科学正确的依据[1-2]。本组资料通过对比彩色多普勒超声和阴道超声在异位妊娠诊断中的准确性，探讨超声在异位妊娠诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从我院近两年接诊的异位妊娠患者中选取64例，将其作为本次研究对象。患者中最大年龄46岁，最小年龄21岁；停经时间40-56d，血HCG8mIU/L。所有患者均在一周时间内接受2次以上超声检查，宫内均未出现孕囊回声，其中29例患者主诉有下腹痛感，35例患者出现不规则阴道流血。 　　1.2 仪器 采用彩色多普勒超声（型号：GE Voluson E6），经阴道探头IC5-9-D频率为5-9MHz，经腹部凸阵探头C1-5-D频率为1-5MHz。PHILIPS IU22超声诊断仪，腹部探头频率范围为2～5MHz。 　　1.3 方法 经腹超声检查前患者均需保持膀胱充盈，所有患者均采取仰卧位，先观察子宫大小、宫内是否存在孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区则先观察测量双侧卵巢，再观察是否存在包块以及进一步确认包块的大小、边界，包块内是否存在孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。患者行经腹超声后排空膀胱，均取膀胱截石位，用经阴道探头套入涂有耦合剂的避孕套，并放入阴道内，掌握好插入深度再推拉并旋转探头柄进行做多角度扫描，重复以上经腹超声的观察内容。 　　1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS15.0对数据进行分析处理，以病理结果为金标准，对彩色多普勒超声及阴道超声诊断特异性、敏感性及准确性进行分析，并经由X2进行检验。P0.05，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病例检查结果 64例患者中，58例经由手术证实为异位妊娠，其中间质部妊娠2例，输卵管妊娠54例，1例宫角妊娠，1例卵巢妊娠；另6例患者则经由刮宫和腹腔镜病理证实为宫内孕。 　　2.2 阴道超声与病理结果对比 阴道超声诊断结果与病理结果符合中，5例宫内孕，57例异位妊娠；阴道超声诊断中1例患者确诊为宫内孕实为异位妊娠，1例确诊为异位妊娠实为宫内孕。阴道超声在异位妊娠诊断中的特异性为83.33%，敏感性为98.28%，准确率为96.88%。（见表1） 　　表1 阴道超声与病理结果对比（n） 　　2.2 彩色多普勒超声与病理结果对比 多普勒超声结果与病理结果符合中，3例宫内孕，50例异位妊娠；多普勒超声诊断中3例患者确诊为宫内孕实为异位妊娠，8例确诊为异位妊娠实为宫内孕。多普勒超声在异位妊娠诊断中的特异性为50.00%，敏感性为86.21%，真确性为82.81%。（见表2） 　　表2 彩色多普勒超声与病理结果对比（n） 　　2.3 阴道超声与彩色多普勒超声诊断对比 见表3，P0.05，具有统计学意义。 　　表3 阴道超声与彩色多普勒超声诊断对比（n） 　　2.4 阴道超声表现 根据异位妊娠患者的声像图表现分为： ①未破裂型：宫旁可见类妊娠囊的环状高回声，内为小液性暗区，又称Donut征，停经6周以上可见卵黄囊和胚胎；②流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，内部呈不均质高回声和液性暗区，经阴超可辨认出在宫旁、卵巢外的妊娠囊被不等量的液性暗区包绕，若呈管道样结构可有助于判断输卵管妊娠；③破裂型：宫旁见形态不规则的混合性回声，边界不清，内部回声杂乱，伴有大量盆腹腔积液；④及陈旧型：宫旁见不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。 　　3 讨论 　　异位妊娠主要是由于孕囊着床于子宫腔外，近年来由于妇科炎症、宫内节育器及输卵管复通手术的增加导致异位妊娠的发病呈上升趋势，成为临床妇产科常见急腹症，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命，是导致孕产妇死亡的重要原因[8-9]。随着医疗技术及医疗器械的发展，超声检查成为临床诊断妇科急症异位妊娠的重要手段，超声技术可以清晰显示子宫及附件情况，因此可以作为辅助诊断异位妊娠的首选方法。同时由于超声是一种价格低廉、使用价