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超声诊断甲状腺结节的临床应用探讨 　　摘要：目的：探讨超声检查对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值和临床应用价值。 　　方法：对68例甲状腺结节患者的术前超声声像特征及术后病理结果进行回顾性分析及对照研究。 　　结果：恶性结节在形态、结节边界、内部结构、钙化、内部回声等方面与良性结节差异有统计学意义（P0.05），良恶性结节内部血流在Alder2级或Alder3级的差异也有统计学意义（P0.001）。 　　结论：超声对甲状腺良恶性结节有较高的鉴别诊断价值，有很好的临床应用价值。 　　关键词：甲状腺结节超声诊断检查 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0136-01 　　甲状腺结节病变在临床上非常多见，目前常用的检查方法有超声、CT、核素扫描、组织学和细胞学检查等，超声的无创、简便易行、可重复等优势，使其成为目前临床首选的检查方式。本组研究对我院经病理证实的68例甲状腺结节患者的超声图像进行回顾性分析，并与术后病理相对照，总结良恶性结节的超声特征，探讨超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，以便提高诊断准确率，更好地为临床提供有价值的参考信息。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2009～2012年间，在我院手术并有病理结果的甲状腺结节患者68例，并且均有术前超声检查。男性32例，女性36例，年龄26～68岁。 　　1.2检查仪器：美国GE LOGIQ5彩色超声诊断仪，探头频率7.5MHz。 　　1.3方法：取仰卧位，颈部垫枕使头略后仰，探头置于甲状软骨下方，相当于C5～7水平，从上向下滑行，取最大横切面冻结并测量。纵切沿甲状腺左、右侧叶长径扫查，同样取最大切面测量。记录整个甲状腺的大小、甲状腺结节的形状、边缘、大小、内部回声、有无声晕、有无钙化及钙化形状等。做多普勒血流检查时，嘱病人浅呼吸和不做吞咽动作，以获取清晰图像。 　　1.4统计学方法：使用SPSS11.0软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1病理结果：68例患者有52例为良性，其中结节性甲状腺肿38例，术前超声诊断31例，准确率81.5%，甲状腺腺瘤14例，术前超声诊断10例，准确率71.4%；16例为恶性，其中乳头状癌8例，滤泡状癌5例，髓样癌3例，术前超声诊断9例，准确率56.2%。 　　2.2回顾分析：68例甲状腺结节的超声表现具体为： 　　（1）良性结节52例：①边界：清晰40例，模糊12例。②形态：规整32例，不规整20例。③内部回声：低回声24例、等回声12例、高回声2例、无回声3例、混合回声11例。④内容：实性30例、囊实性19例、囊性3例。⑤周边声晕：有声晕38例、无声晕14例。⑥钙化：粗大及弧形钙化10例、砂粒样钙化4例、无钙化38例。⑦血流：无或少血流20例，周边血流丰富、内部血流信号少23例，周边及内部血流均较丰富9例。 　　（2）恶性结节16例：①边界：清晰5例、模糊11例。②形态：规整6例，不规整10例。③内部回声：低回声11例、等回声3例、高回声0例、无回声0例、混合回声2例。④内容：实性12例、囊实性4例、囊性0例。⑤周边声晕：有声晕4例、无声晕12例。⑥钙化：粗大及弧形钙化3例、砂粒样钙化9例、无钙化4例。⑦血流：无或少血流3例，周边血流丰富、内部血流信号少4例，周边及内部血流均较丰富9例。 　　2.3结果显示：甲状腺良恶性结节在形态、边界、内部回声、内容、钙化形态、血供等方面有明显不同的超声表现。尤其是微小钙化及内部血供，恶性结节特异性更高。本组病例中，术前超声诊断的9例甲状腺癌均符合恶性结节的典型表现，并且有2例伴淋巴结转移。漏诊的7例超声特征不是很典型，4例超声误诊为结节性甲状腺肿，术后病理为结节性甲状腺肿合并甲状腺乳头状癌，3例误诊为腺瘤（呈囊实性回声，边界清，内部血流不丰富），术后为滤泡癌。 　　3讨论 　　3.1结节的形态和边界：良性结节多边界清晰，尚清或规则，腺瘤性的甲状腺肿也大多边界清楚，有的还可见声晕结节的边界清晰一般认为是良性结节的特征恶性结节多边界不清，欠规则。 　　3.2结节的数目：Gandolfi等研究，孤立性结节与多发性结节有着相似的恶变可能，国内学者吕珂等研究也是如此，本组病例也表明恶性结节的多发现象是存在的，而多发结节也并不都是良性的。因此，在临床工作中，对孤立性结节要重视，对多发的结节，也一定要考虑恶变的可能性。 　　3.3结节的内部结构：良性结节多以囊性，囊实混合性为主，恶性结节多以实性为主。 　　3.4结节的回声： 　　良性结节多表现为高、等、混合回声，一部分因为发生囊性变而呈无回声，恶性结节多为低回声，研究表明