足趾背侧动脉为血供来源的游离岛状皮瓣的应用.docVIP

足趾背侧动脉为血供来源的游离岛状皮瓣的应用 　　摘要：目的 探讨以足趾背侧动脉为血供来源的游离岛状皮瓣修复手指中、远节皮肤、软组织缺损的手术方法。方法 以第一跖背动脉在跖趾关节平面分出的趾背动脉作为血供来源，以腓神经的趾背终末支为感觉支配神经设计皮瓣，移植修复手指皮肤软组织缺损。结果 18例皮瓣全部成活，术后随访7-18个月。手指外观饱满，皮瓣颜色与正常手指相似，皮瓣质软，两点分辨率为4mm-7mm。供区功能无影响。结论 以足趾背侧动脉为血供来源的游离岛状皮瓣，适用于手指皮肤软组织缺损的创面修复，术后疗效满意。 　　关键词：外科皮瓣；指损伤；组织移植 　　对手指皮肤软组织缺损或手指挛缩瘢痕的治疗要求较高，尤其是外形及皮肤感觉的恢复。2009年始，我们对18例手指皮肤软组织缺损，应用以足趾背侧动脉为血供来源的游离岛状皮瓣进行移植修复，术后疗效满意。 　　资料与方法 　　一`一般资料 　　本组共18例，男14例，女4例；年龄17-43岁，平均27岁。致伤原因：机械压伤15例，外伤后手指瘢痕挛缩3例。损伤指别：示指6例，中指5例，环指5例，小指2例。软组织缺损面积：30mm×25mm～55mm×26mm。症状及体征：外伤所致手指皮肤软组织缺损，伴骨骼、肌腱外露15例；外伤后手指掌侧瘢痕挛缩，手指呈屈曲位畸形，伸指受限3例。 　　二、手术方法 　　采用臂丛+腰部硬膜外阻滞麻醉，上臂及供区大腿上气压止血带。 　　1.受区处理：对急诊手术的处理，创面做彻底的清创。择期手术的处理，在屈肌腱鞘表面切除瘢痕组织，松解挛缩的关节囊，将指间关节伸直。如指神经有断伤，则显微镜下将神经断端解剖游离神经后备用。 　　2.皮瓣设计：于供足第一趾近节背-腓侧为皮瓣供区，以第一跖背动脉趾背支的走行轨迹为皮瓣纵轴，根据手指皮肤软组织缺损的大小及形状设计皮瓣。以腓神经第一趾背终末支为皮瓣感觉支配神经，以经皮瓣的皮下静脉为回流血管。 　　3.皮瓣切取：切开皮肤，在皮瓣近侧显露皮下静脉，将皮瓣属支分别游离出来；向下切开软组织分离出腓神经的终末支，足够长度后切断；游离显露出第一跖背动脉及其第一侧分支，将其向近端游离足够长度后将皮瓣的其它皮肤切开并在深筋膜表面把皮瓣游离下来。沿途分别结扎各血管断口。将止血带放松，见皮瓣血运恢复后将血管蒂切断并结扎。 　　4. 供区处理： 如皮瓣较小则供区可直接缝合，较大则用全厚皮植皮覆盖或足背筋膜皮瓣转移修复，足背创面直接缝合。余手指损伤处理方法相同。 　　结 果 　　术后15例皮瓣全部成活。随访7-18个月，皮瓣外形逼真，两点分辨觉为4-7MM，有排汗功能。按手外科协会手功能评定⑴，18例手功能均达优。术后供区创面植皮或筋膜蒂皮瓣转移修复，18例全部1期成活，供足术后一个月随诊未见有跛行，趾蹼无打开障碍。 　　讨 论 　　对手指皮肤软组织缺损或手指挛缩瘢痕手术遗留创面的治疗，通常采用各种皮瓣或皮片进行修复。皮片移植存在坏死的可能或挛缩的可能。带蒂腹部皮瓣等需要行二期断蒂术，且皮瓣臃肿，外观及感觉都不理想；指动脉逆行岛状皮瓣术后存在静脉回流不足且损伤了手指的重要血管神经⑵，其它以手部为供区的各种带蒂岛状皮瓣则增加了手部的损伤，破坏手的外观及功能（3）；游离趾底皮瓣对足部损伤较大（4），造成足趾部份功能缺失。 　　本院自2009年以来本，根据足部解剖结构：跖背动脉在趾蹼间隙附近发2条外径为0.6MM左右的趾背内侧，分别分布於相邻趾相对侧近节背侧皮肤且与趾底动脉有丰富的交通支；皮下静脉外径为1.3MM；腓深神经在跖骨头横韧带平面分为内外两支，分别分布於第一二趾近节的相对缘背侧，内侧支横径为0.8-2.0MM，平均1.1MM；外侧支横径为0.7-1.3MM，平均1.0MM等特点设计移植的游离岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损，收到良好效果。皮瓣大小：趾侧面背面及跖骨间背侧远侧部分皮肤，也可以向近侧适当延伸，大小约为（5-6）CM×（2.5-3）CM（5），最好不要超出腓深神经支配区，以免皮瓣出现失神经支配区域。皮瓣的优点：①供区隐蔽，不影响整体外观。② 不伤及跖背动脉或趾底动脉，损伤较小。③ 供区位于趾背为非功能区，对足部功能无明显影响。④ 供区皮肤特点与手指皮肤相似，较耐磨。⑤ 有知名的神经支配，能较好的恢复手指的皮肤感觉。⑦ 皮下脂肪不多，对修复后的外形无影响。⑧ 皮瓣切取操作简单，时间短，可以在局部阻滞麻醉下完成，降低麻醉风险。皮瓣的缺点：①趾背动脉存在一定的变异率，增加手术风险。② 趾背动脉较小为0.6MM，对显微技术要求较高。③ 皮瓣较小，不适于修复较大创面。 　　手指的皮肤软组织缺损的修复方法较多，怎样根据伤情选择一个较为合理的手术方案，以达到最佳治疗效果是一个较大的难题，目前尚未有一个公认的原则，但应