上消化道大出血护理查房案例.pptVIP

护理查房 上消化道出血 ---魏笛、孙爽、杜颖 上消化道出血 姓名：丁建波 性别：男 年龄：43岁 主诉：黑便5天，加重伴呕血1天。 现病史：患者与5天前无明显诱因黑便，每日1-2次，开始为柏油样成形便，量不详，伴有上腹部烧灼感、隐痛，饥饿时加重，进食后可减轻，有夜间痛。偶有腹胀，活动后减轻，无头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、晕厥，无黄疸、厌油腻、烧心、反酸、龈血、皮肤黏膜出血，不伴发热。一天前黑便加重，为黑色稀糊便，共4-5次，量不详，伴有里急后重，后出现恶心、呕吐，为咖啡渣样物，总量不详，伴有头晕、一过性黑朦、乏力、乏力、上腹部隐痛，无发热、胸闷、心悸、腹胀。 入院记录 既往史：患者平素身体一般，有胃十二指肠溃疡病史20年。 个人史：无吸毒史，吸烟23年，平均7支/日，未戒烟。饮酒23年，平均2两/每日，未戒酒。 查房记录 体检:睑结膜略苍白，一般状况可，腹部平坦，对称，无腹部静脉显露，无胃肠型和蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛，反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，震水音阴性，无移动性浊音。肠鸣音正常，5次/分。血常规示轻度贫血。医生查房后指示：结合患者病史、体征、辅助检查，发病早期有明显空腹不适，进食后减轻，目前患者出血考虑为十二指肠溃疡并出血可能性大。 上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 上消化道出血的病因 上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。 上消化道出血临床表现 1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。 2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。 3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。 上消化道出血的诊断 1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。 2．临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。 诊疗经过 内科护理常规 ，一级护理。 流质饮食 抑酸、止血、输血、抗感染、补液及对症支持治疗 完善各项辅助检查，协助诊疗 向家属讲明病情，目前考虑十二指肠溃疡并出血，注意观察大便，准备内镜，取得其支持理解。 护理诊断 1、有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化，慢性胃炎及应激性病变等。 2、呕血和黑便 3、出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可出现出血性休克。 4、发热 5、氮质血症 6、急诊内镜可发现出血原 护理措施 (一)1、戒酒 2、吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生果，以及带骨刺的鸡鱼类食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。 3、保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。 (二)劳逸结合、情绪稳定 1、注意休息，避免过度劳累。 2、既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。 计划与实施 1：（1）疼痛的护理 严格禁食、胃肠减压，通过持续胃肠减压减少胃酸的分泌 （2）药物治疗：a:兰索拉唑 b:输同型红细胞c:水溶性维生素