上消化道大出血病人的护理案例.ppt

第五节 上消化道大出血病人的护理 （五）抢救配合 3．垂体后叶素可出现面色苍白、恶心、头痛、心悸、腹痛等不良反应，应减慢输液速度，因其可引起冠状动脉及子宫平滑肌收缩，故高血压、冠心病、妊娠者禁用。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 * 上消化道大出血病人的护理 1．掌握上消化道出血的病因、病人的身体状况及护理措施。 2．熟悉上消化道出血病人的处理要点、健康指导。 3．了解上消化道出血病人的预后。 4．学会应用护理程序的方法对上消化道大量出血病人实施护理。 5．具有尊敬病人、全心全意为病人服务的态度和理念。 学习目标 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血（包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变 ），胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。 上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％。 上消化道大出血病人的护理 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 上消化道大出血病人的护理 上消化道出血 概 述 上消化道出血的主要表现为黑便和（或）呕血，往往伴有急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症，若抢救不及时可危及生命。 上消化道大出血病人的护理 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （一）健康史 了解病人有无门静脉高压、上消化道及邻近器官或组织疾病，以及其他全身性疾病。询问病人是否存在饮食不当、劳累过度、精神紧张、长期嗜酒或长期服用损伤胃肠黏膜药物等诱因。 1．上消化道疾病 上消化道出血的病因很多，其中消化性溃疡为最常见的病因，其他病因有食管疾病，如食管炎、食管癌、食管溃疡等；各种胃部疾病，如急性胃炎、慢性胃炎、胃癌、胃手术后病变等；胆道疾病。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （一）健康史 2．肝硬化门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂为最严重的病因。 3．上消化道邻近器官或组织病变 可见于胆道结石、胆道蛔虫病、胆道恶性肿瘤、肝癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。 4．全身性疾病 如白血病、血友病、ITP、TIA、脑血管疾病、休克、烧伤、呼吸衰竭、尿毒症、SLE、流行性出血热等亦可引起出血。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）身体状况 上消化道大量出血的身体状况一般取决于病变的性质、部位、出血量与速度，也与病人出血前的身体状况有关。 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血者常有呕血和黑便，出血量少、速度慢时仅见黑便；幽门以下出血者可仅有黑便，但出血量大而速度快时可引起呕血，粪便呈暗红色、鲜红色。呕血量少，在胃内停留时间长，可经胃酸作用形成正铁血红素，呈黑色或咖啡色；如量大，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）身体状况 2．失血性周围循环衰竭 其程度轻重因出血量大小和失血速度而异。早期病人可出现一系列临床表现，如心悸、头昏、出汗、口渴、晕厥等。出现休克时表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、心率加快、精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）身体状况 3．发热 多数病人在大量出血后 24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）身体状况 4．氮质血症 在上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。出血导致的周围循环衰竭，使肾血流量和肾小球滤过率下降，也可导致血尿素氮增高。血尿素氮多在一次出血后数小时开始上升， 24～48小时达高峰，3～4天可恢复正常。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （四）心理-社会状况 面对血性呕吐物，病人常表现出紧张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威胁，就医求治心情迫切，希望医护人员满足其安全需