第10章-头痛幻灯片.pptVIP

有先兆偏头痛的临床表现 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ? 老年人、儿童可出现反复发作症状，如眩晕、呕吐、 腹痛、腹泻、肢体及关节痛, 不伴头痛发作 ? 较少见, 偏头痛发作时或发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫、麻木 失语、构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h ? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 临床表现 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) 要点提示 头痛的鉴别要点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛、丛集性头痛常见眼部、眼后疼痛 (须除外急性虹膜炎、青光眼的可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感、枕部不适 各种头痛的特点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部、眼后疼痛 (注意急性虹膜炎、青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕、 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 ? 根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺、曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT、MRI、MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤、占位性病变、痛性眼肌麻痹等可确诊 诊 断 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ① 单侧性; ② 搏动性; ③ 中至重度(影响日常活动); ④ 上楼或其他类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心、呕吐;②畏光或畏声至少1项 5) 无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 1) 至少有2次下述 2)项发作 2) 先兆包括至少以下一条,但无运动障碍: ①完全可恢复的视觉症状 ②完全可恢复的感觉症状 　③完全可恢复的言语困难 3) 至少符合以下2条 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过5min和/或 不同的先兆症状接连出现超过5min ③每个先兆超过5min并且少于60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合 无先兆性偏头痛的第2-4项标准的头痛 5) 不归因于其他疾患 (2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 鉴别诊断 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的分布和特点 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒、血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ? 每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛 鉴别诊断 (1) 丛集性头痛 (cluster headache) ? 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ? 舒马普坦(sumatriptan)、二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 发作期预防复发 ? 美西麦角(methysergide)2~8mg口服, 1次/d ? 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作 ? 睡前用麦角胺直肠栓剂、二氢麦角胺皮下注射 (1) 丛集性头痛治疗 (2) 痛性眼肌麻痹 (pa