【医学课件】神外：鞍区肿瘤病人的护理赵亚楠.pptVIP

前列腺增生病人的护理 兰州大学第二临床医学院 2010级护理 赵亚楠 鞍区肿瘤病人围手术期的护理 概述：鞍区 鞍区肿瘤临床表现 鞍区肿瘤诊断 鞍区肿瘤治疗 围手术期护理 主要内容 鞍区解剖 颅中窝的蝶鞍及其邻近的结构。主要有蝶鞍，垂体，视神经和视交叉、下丘脑、海绵窦、颈内动脉、大脑前动脉等重要结构，二解剖范围仅约3cm. 鞍区解剖 鞍区解剖 蝶鞍位于蝶骨体的前部，前界为鞍结节，后为鞍背，鞍结节和鞍背之间为凹下的垂体窝，其内容纳垂体。前面有视神经管走行。视神经颅内段在暗格隔部位相交叉为视交叉，外上有颈内动脉的虹吸段和床突上段。外侧有海绵窦，上方有下丘脑。 鞍区解剖 ①视力和视野改变 ②眼底检查可显示原发性视神经萎缩。 ③内分泌功能紊乱：泌乳素(PRL)分泌过多，女性以停经、泌乳和不育为主要表现。男性则出现性功能减退。生长激素(GH)分泌过高，在成人表现为肢端肥大症，在儿童表现为巨人症。促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多可导致Cushing综合征。　　　 概述-临床表现 详细询问病史 CT 磁共振成像(MRI)： CT和MRI表现为(1) 各种肿瘤的钙化特征: (2) 肿瘤的密度与信号表现CT平扫图 像上呈均匀水样密度, 表现为囊状低密度,MRI检查有信号的改变 (3) 肿瘤侵犯周围组织表现: 钙化是对鞍区肿瘤定性诊断的重要依据 概述-诊断 鞍区肿瘤病人的护理 患者 周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。门诊以“鞍区肿瘤”收住我科。入院时T37℃ P78次/分 R 23次/分 BP110/65mmHg,发育正常，营养中等，神清，精神可，自主体位，查体合作，回答切题。头颅五官无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。鼻及外耳道无血性及脓性分泌物。各副鼻窦区无压痛，乳突区无压痛。其他体格检查未见异常。 初步诊断：鞍区肿瘤 诊断依据 1、MRI示鞍区肿瘤 2、 头疼、头晕、视力下降1年 眼科答复：视力下降、视野缺损、视觉诱发电位延迟 鉴别诊断 1、脑膜瘤 2、听神经鞘瘤 3、颅内蛛网膜囊肿 诊疗计划：患者初步诊断为鞍区肿瘤，完善术前检查后，行颅底病损切除术治疗。 ①进行术前评估 术前护理 ②术前观察病情变化，密切观察生命体征、尿量，协助患者做好术前准备，理发。 一般资料、基本情况评估及风险评估：患者 周金梅，女，43岁，因“头疼、头晕、视力下降1年”与2014年5月14日入院，MRI显示鞍区肿瘤。入院方式；步行。与患者关系：夫妻 有无人照顾：无。无过敏史，手术史，无个人特殊嗜好，无遗传及传染病史，意识，体格检查无异常，大小便正常 术中护理 患者于2014年5月20日进行手术，术中生命体征平稳，术顺，术毕拔出气管插管，安返PACU。PCIA:舒芬100ug+地佐辛10mg+昂丹司琼16mg/100mlN.S. 术后护理 （1）术后72 h内需密切观察病人的生命体征及意识、瞳孔变化，尤其在术后24 h内，每30 min巡视病人1次，若有血压异常、意识障碍程度加深及双侧瞳孔直径不等情况，应及时通知医师处理，必要时行头颅CT检查。 （2）严密观察并记录每小时尿量、尿液性质及颜色，遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重，准确记录24 h出入量。 （3）观察病人皮肤的弹性，及早发现脱水指征，保证静脉输液通畅，按时按量补充电解质。 （4）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，多进食含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、香蕉等以补充丢失的水、钠、钾。禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿量增加。 （5）术后患者长期卧床，需要勤翻身，拍背；吸痰，雾化吸入，气压治疗，防止压疮、肺部感染和深静脉血栓的形成，进行膀胱冲洗，防止尿路感染，为促进头部伤口愈合，进行光子治疗。 （6）