毫火针治疗颈背肌筋膜炎临床验证CRF表分解.docVIP

毫火针治疗颈背肌筋膜炎 临床验证病例观察表 患者姓名：_______________ 家庭住址：_______________ 联系电话：_______________ 临床观察单位：___________ 临床观察医生：___________ 临床观察时间：___________ 病例报告表填写说明 筛选合格者填写正式病例报告表。 病例报告表应用钢笔或圆珠笔填写，不得用铅笔填写。 病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。举例：58.6 59.1 LGW 03.12.10。 所有选择项目的□内用标注， 如： √ 。 表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字， 因故未查或漏查时请填写“未查”；具体情况不明者，请填写“不明”。 各实验室检查的检查报告，均应贴在表格的最后。 试验期间应如实、及时填写“不良事件”。如有不良事件发生，医院将给予积极的救治。 临床观察流程表 试验过程 就诊时 治疗7d后 治疗14d后 患者一般信息 √ △ √ 生命体征 √ √ √ 类风湿因子、血沉 √ X线片 √ 既往病史及治疗情况表 √ 诊断/纳入/排除标准 √ 剔除标准 √ 疗效评定 √ √ 并发症记录 √ √ 不良事件记录 √ √ 医生和患者的满意