手创伤患者的三级康复治疗与疗效2试卷.doc

手创伤患者的三级康复治疗效果和卫生经济效益学分析 Analysis of The Effects of Rehabilitation Treatment of Hand Trauma Patients with Grade Ⅲ and Health Economic Benefits 辛玉甫，尤爱民，马振与，胡延峰，孙守琦，刘青源 摘要：目的 观察手创伤患者的三级康复治疗效果和手功能恢复情况与花费经济的比例。方法 收集三级康复组和住院康复组各43例，三级康复组接受住院、门诊和家庭三级康复治疗，住院康复组仅接受住院康复治疗，分别在术后6周、12周、6个月、1年、2年时对这两组患者进行随访，评定上肢功能和手指总关节活动度以及每位患者为治疗此病所花费的钱数。结果 三级康复组患者在上肢功能、手关节总活动度和上肢功能评分、手关节总活动度与治疗此病花费钱数较住院康复组有统计学差异（P0.01）。结论 三级康复治疗可有效提高手创伤患者的功能，降低每增加一分手功能所花费的经济效益。 关键词：手创伤 三级康复 经济效益 中图分类号：R 手是人体重要运动器官，在日常生活和工作中受伤机率占各类创伤总数的1/3以上[1]。随着现代诊疗技术的提高，创伤后精悍的手术为康复治疗创造了很好的条件，但手创伤的康复是一个长久的过程，为建立一套省钱、省时又能使手创伤患者得到系统康复治疗的康复模式，本研究分析了住院、门诊、家庭三级康复治疗对手功能、患指总活动度(Total Action Metion TAM)的影响和卫生经济学评价。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2004~2007年10月在我院接受三级康复治疗和在此期间由于经济或其他条件限制而仅在住院期接受康复治疗的急诊手创伤患者各43例，分为 收稿日期：2009-09-15 作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳，471003 作者简介：辛玉甫（1975—），男，河南濮阳人，医师，从事康复医学临床工作。三级康复组和住院康复组。三级康复组：男26例，女17例；年龄3~53岁，平均24.76+2.31岁；伤因：切割伤17例，挤压、压砸伤24例，爆炸伤2例；手术类别：断指再植12例，肌腱修复16例，骨折4例，周围神经损伤5例，术后瘢痕挛缩4例，骨折 固定、皮瓣修复的1例。住院康复组：男26例，女17例；年龄4~55岁，平均23.82+2.45岁；伤因：切割伤17例，挤压、压砸伤25例，爆炸伤1例；手术类别：断指再植11例，肌腱修复17例，骨折4例，周围神经损伤5例，术后瘢痕挛缩5例，肌腱、皮瓣同时修复的1例。手术均为我院手外科主治医师以上人员。两组在年龄、性别、伤因、手术类别、方法和质量等方面差异无统计学意义(P0.05)。 1.2 治疗方法 两组患者在术后第二天由康复医师根据评定制定康复治疗方案，住院组在伤口愈合、拆线后5d内出院，除接受定期随访外，不再接受系统康复治疗；三级康复组出院后先在门诊接受门诊康复治疗，随后根据伤情，接受家庭康复治疗，家庭康复治疗期间，定期到医院接受康复检查和指导。 1.2.1．住院康复期 手外伤患者术后14d左右拆线，之后一般观察2d，平均住院日在20d左右，据此，我们把受伤20d内，定为康复治疗第1阶段，即：住院康复期。期间，除接受外科手术和常规处理外，均根据康复评定进行康复治疗.①微波治疗：对没有钢针固定的，术后第2天开始进行微波治疗 ，每周5d，15 min/d；②运动治疗：邻近没有固定的关节术后前1周由于疼痛、肿胀主动活动受限以被动活动为主，活动可由治疗师进行也可指导患者家属进行，指导时一定告知患者进行一次运动就要动到运动的最大幅度，切忌小范围不停晃动，1周后采取被动加主动运动，逐渐增加患指力量至患指能完全主动运动到最大运动范围；③ 低频电刺激治疗：周围神经损伤的还可进行低频电刺激治疗，每根损伤神经支配肌肉为一组，每组肌肉8~10min/d，每周5d；④动力性支具：肌腱修复的在术后24~72h内制作动力性支具，屈肌腱修复的手背侧屈曲位支具固定，掌侧加皮筋，掌横纹处加滑轮，使皮筋用力方向尽可能和患指垂直，患指用力伸到支具固定处后放松，在皮筋拉动下被动屈曲，5~6min活动一次，晚上休息前，一次活动10~12次，半夜醒来再活动10~12次。⑤超声治疗：根据伤情，在创面愈合后第2天进行超声治疗，骨折部位，用1MHz，0.5W/cm2，5~10min/d，1次/d；肌腱修复、瘢痕挛缩部位用3.3 MHz，1.0~1.5W/cm2，10~15 min/d，1次/d。 ⑥音频电治疗：创面愈合后，肌腱修复和瘢痕挛缩患者进行音频电水槽治疗