种植义齿龈乳头美学的研究（林琼慧组）.doc

种植义齿龈乳头美学的研究 周明玉 金岚 林琼慧 俞梦茜 俞佳星 沈晶晶 顾婧 王珊 【摘要】由于生活水平的不断提高和口腔种植技术的日臻成熟，人们对于义齿种植的效果也不再局限于恢复形态功能，更多的则是要求外形的自然美观，故对于种植体周围软组织的处理无疑成为关注和研究的重点。基于牙龈软组织的生理学特点，本文从手术切口设计、种植时机选择以及对软硬组织的处理等方面入手，对相关的种植美学问题做一个讨论和阐述。 【关键词】种植义齿；龈乳头；美学 随着种植义齿在临床上的广泛运用，人们对种植修复的效果要求越来越高，不再局限于远期的成功率和恢复咀嚼功能，而且希望能够得到更加自然美观的修复效果。。种植修复美学效果的软组织部分称为“粉红色美学”，直接关系着修复效果的自然协调。龈乳头作为软组织的重要组成部分，缺失将会影响牙颌系统正常的功能网，如发音及美学功能，受局部刺激后容易发生萎缩，出现“黑三角”，恢复具有一定的局限性且容易被忽视，因此种植义齿的龈乳头美学问题已逐渐成为当前口腔种植领域关注的热点。 1.概述 龈乳头(gingival papilla)亦称牙间乳头，呈锥形充满于相邻两牙接触区龈方的龈外展隙中。在前牙区，相邻牙间接触面积较小，龈乳头呈锥形，显得较高较窄，而在后牙区，相邻牙间接触面积较大，唇颊侧和舌腭侧牙乳头在接触点下方连接形成下陷龈谷，龈乳头相对较低较宽。牙龈乳头占据邻牙间隙，可以防止食物嵌塞，抵抗微生物侵袭，它不仅是保护牙周组织的生物学屏障，而且在美学中起到关键作用，在所有牙科操作中保护其完整性和将其消失的可能性减至最低是非常重要的。种植义齿要获得与天然牙相协调美观的效果，龈乳头是其中不可或缺的一部分，目前种植义齿龈乳头主要存在以下问题：1)种植义齿受到局部各种因素的影响，龈乳头容易低平，形成牙间的“黑三角”，影响美观，在前牙区尤为明显，在种植修复完成后，种植体周围牙龈组织常出现退缩，尤其是在唇侧龈缘及牙龈乳头处； 2）种植义齿龈乳头缺乏客观量化的评价指标；3)关于龈乳头外形美观相关性因素的研究已比较成熟，但大多为回顾性研究，龈乳头的外形美观的预见性研究较少；且受患者个体的黏膜软组织情况、不同骨组织高度和牙体形态等硬组织条件的制约，无法将种植义齿龈乳头的研究对象标准化唧；4)许多种植义齿龈乳头的研究，其研究对象多是前牙区的龈乳头，有的甚至包括了前磨牙和磨牙区域，由于各牙体形态差异较大，自然生理状态和咀嚼等外界因素对牙龈软组织的刺激亦不同，该类种植义齿龈乳头的研究只具有普遍的规律，缺乏专一性，以此量值标准来衡量、预测龈乳头，存在误差；5)种族或基因之间的差异对龈乳头高度是否有影响，国内外相关研究涉及此类影响龈乳头的因素较少。 2.评价方法 2.1 患者的主观评价 主观评价指的是种植修复体在戴入口内一段时间后，患者对其进行自我评价，主要由患者通过回答问卷，从而完成对种植修复体功能美观效果的评价。设计一个种植修复美学调查量表，其区间为0～10，提供满意、基本满意、不满意3个等级}，其中0～3为不满意，3～7为基本满意，7～10为满意，由患者划线确定满意程度，调查患者对美学效果足否满意，要求患者按自己情况选择一个最符合的选项。为了避免评分过程中人为因素的干扰，参评人员应不认识患者。这种方法简单且方便，患者容易理解并作答，参评人员也可以从问卷上直接了解到患者的满意程度。 2.2 客观评价方法 红色美学标准(PES)是评估单牙种植义齿周围软组织美学效果的一项客观标准，重复性好，准确性高。它是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中龈乳头、远中龈乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。近中龈乳头、远中龈乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其他变量则是通过与邻牙或相近的牙齿比较进行评价。用2—1—0评分系统进行评价，其中2分代表状况最好，0分代表状况最差，PES积分最高为14。对符合纳入标准的单牙种植义齿用专业数码相机进行照相，相片要求种植义齿与邻牙及对照牙必须清晰以确保可对比性。PES评分标准相片和单牙种植义岗相片及PES评分表格一起打印在一张A4纸上，在纸上对种植义齿进行标记，然后由三位医师按照PES计分标准对每个种植单冠进行计分，三位医师评分的平均值作为最后得分。 3. 影响种植义齿龈乳头的美学因素 一些研究结果表明：单个种植修复体临近的龈乳头，在完成冠修复后的1—3年间不经任何临床软组织处理即可有一定的再生，但再生是有限的，与达到龈乳头理想的美学效果还有一些距离，则有必要对影响种植牙龈乳头高度的相关因素进行分析，其中包括：切口设计、种植时机的选择、牙龈炎症指数、探诊深度、缺失牙的牙位、龈乳头是否进行过外科手术、邻间隙的各个解剖因素以及修复设计(种植修复体外冠邻面凸度、种植修复体外冠唇面凸度、冠根长