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慢性肾功能衰竭患者营养不良的原因分析和健康指导 　　关键词：慢性肾功能衰竭；营养不良；健康指导 　　肾功不全患者营养不良临床上十分常见。据报道，约有77%的透析病人有不同程度的营养不良①。无论是透析还是非透析治疗， 直接影响病人的生活质量和生存率。营养治疗在CRF的各个阶段有其独特的作用，非其他治疗可替代。 分析其营养不良的原因，并作出适当的健康指导，具有重要意义。现报告如下： 　　1 原因分析 　　1.1营养物质摄入不足： 　　1.1.1过分限制饮食：应针对肾衰不同时期，个体化制订饮食方案。如大量蛋白尿患者，常常限制钠的摄入而影响食欲及热量的摄入。 　　1.1.2消化系统症状：胃肠道症状是最早、最突出的症状。体内毒素刺激胃肠粘膜，致水、电解质平衡紊乱，以及代谢性酸中毒等因素产生胃肠道症状。尿毒症患者常表现食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，致使营养物质摄入不足。尿毒症患者常有口腔粘膜溃烂，亦导致摄入量降低。 　　1.1.3 合并症的影响：尿毒症患者常有一些合并症，如糖尿病、高血压、心功能不全、感染等都能降低食欲，严重并发症还会引起碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱，及内分泌功能障碍，导致营养状态的恶化。慢性炎症使肠道细菌滋生导致食欲降低，机体蛋白质分解代谢增加，酸中毒也造成患者营养不良。 　　1.1.4 精神、心理因素：部分尿毒症患者焦虑，绝望等悲观情绪，影响进食及食物的消化吸收。部分患者为降低尿素氮，盲目控制饮食，导致营养摄入不良。 　　1.1.5 透析过程的营养缺失。透析治疗在清除血液中代谢废物和毒素的同时，常有蛋白质和氨基酸的丢失，还可致隐形失血，加重营养不良。 　　2 健康指导 　　2.1 心理护理：慢性CRF患者由于疾病长期折磨，出现各种不良心理反应：焦虑，压抑，不配合治疗。我们定期举办相关知识讲座，发放相关知识的小资料，加强对患者及家属的卫生宣教工作，使他们对尿毒症和血透技术的知识有更多的了解，懂得营养疗法及监测血压、体重的重要性。并让那些透析效果好、性格乐观开朗的患者多与他们交流，吸取生活护理中的经验，使病人以科学的态度、乐观的心情积极配合治疗，战胜疾病。 　　2.2 营养状况评估： 　　2.2.1 询问病史，有无糖尿病，消化道疾病，体重变化等影响食欲的因素。如果体重增加，需判别是否水钠潴留。了解食欲，摄入食物情况。 　　2.2.2 护理查体 体重指数、标准体重百分比、皮褶厚度、上臂中部肌围。测定值高于正常人95﹪考虑营养状况良好，为正常人的95﹪～7O﹪， 提示存在营养不良的风险；低于正常人的70﹪， 提示有明显的营养不良。血液透析患者出现以下情况时应考虑诊断营养不良：干体重持续降低；体重低于80﹪的理想体重；人体测量指标低于正常70﹪ ；血清白蛋白40 g/L；血清前白蛋白30 g/L；；PCR0.8g·kg-1·d-1；无残余肾功能患者BUN和SCr水平降低；血清胆固醇3.9 mmol/L；血清转铁蛋白0.5 g/L；血清胰岛素生长因子300 g/L；透析前出现低钾血症②。 　　2.3 饮食指导：教给患者科学的饮食方法，提高治疗的依从性。我科制订了常见食物的营养成分及能量表分发给，提高他们的自我管理能力。 　　维持型血液透析患者一般需蛋白质1-1.2g/kg/月，热量125.6-146.5kJ/kg/日，要求60%以上的蛋白质必须是富含必须氨基酸的蛋白（即高生物效价的优质蛋白），如鸡蛋、瘦肉和牛奶等，尽量少食含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分利用，减少体内蛋白质的消耗③。 　　水、电解质的摄入：尿少、水肿、心力衰竭的患者。应严格控制进液量，除有水肿、高血压和少尿要限制食盐外，一般不宜过严限制。尿量超过1L/日的患者，一般不需要限制饮食中的钾。进食低磷饮食，每日不超过600mg。 　　3 必须氨基酸（EAA）的应用：慢性肾功能衰竭氮质血症期患者应加用必须氨基酸口服制剂。α酮酸在体内与氮结合成相应的必须氨基酸，必须氨基酸在合成蛋白质的过程中，可以利用一部分尿素，故可降低血中尿素氮水平，改善尿素症状④。 　　4 EPO的应用：在补充铁、叶酸、维生素B12后，可使用EPO改善肾衰贫血，效果显著。它可以通过改善病人的食欲以及纠正尿毒症的氨基酸代谢来改善病人的营养状况⑸。 　　综上所述，慢性肾衰竭病人的营养状况严重影响生命质量，护理人员应该加强健康教育，帮助病人，采取针对性的措施，改善营养状况，提高生活质量，延长寿命。 　　参考文献： 　　①徐宏实.尿毒症维持血液透析病人营养不良状况分析[ J ].中华内科杂志，1998，3：183. 　　②王莉 临床肾脏病杂志，2009，9（11）：490-492 　　③④陈灏珠，李宗明 内科学 第四版