探究透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果.docVIP

探究透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果 　　摘要：目的：分析透明质酸预防妇产科腹盆腔手术后粘连的效果。方法：收集妇产科腹盆腔手术患者120例，随机分为观察组与对照组，各60例，对照组患者术中进行常规处理，观察组在对照组的基础上应用透明质酸预防粘连。结果：观察组术后粘连总发生率以及重度粘连发生率均显著低于对照组（P0.05）；术后两组的TNF-α、IL-6、IL-10以及CRP等炎症因子水平均较术前显著升高（P0.05），但观察组显著低于对照组（P0.05）。结论：在妇产科腹盆腔手术中应用透明质酸可有效预防术后粘连，且可有效改善患者的血清炎症因子水平，值得推广应用。 　　关键词：腹盆手术；妇产科；术后粘连；透明质酸 　　腹盆腔手术是目前妇产科治疗各类疾病较常采用的治疗方法之一，但可导致组织损伤，且术后容易并发粘连，造成盆腔疼痛或者肠梗阻等合并症，严重影响患者的生活质量，甚至可导致不孕症等严重并发症，需要再次进行手术治疗。因此，如何有效预防术后粘连已成为妇产科医师面临的重要问题。近年来，临床各科手术治疗中采用透明质酸预防术后粘连，取得了一定的效果。本研究在妇产科腹盆腔手术中应用透明质酸，旨在降低术后粘连发生率，促进患者的康复，现报道如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月至2013年5月期间，在我院接受腹盆腔手术治疗的患者120例，患者随机分为两组，观察组60例，年龄在20-53岁之间，平均为（32.5±6.4）岁，其中42例为初次手术，18例为再次手术；39例腹腔镜手术，21例开腹手术；20例子宫肌瘤，15例卵巢囊肿，15例子宫内膜异位症，10例其他。对照组60例，年龄在21-54岁之间，平均为（35.3±5.8）岁，其中48例为初次手术，12例为再次手术；42例腹腔镜手术，18例开腹手术；19例子宫肌瘤，16例卵巢囊肿，14例子宫内膜异位症，11例其他。两组一般资料无显著差异（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均按照疾病种类选择手术治疗方案，并实施常规手术治疗。观察组在手术过程中加用透明质酸预防术后粘连，即在手术进腹并明确定位病灶以后，于病灶及周围区域内皮以及相应腹膜上均匀涂抹一层透明质酸，并于手术结束后在创面涂抹透明质酸。 　　1.3 观察指标 　　两组患者均于术前以及术后3d清晨空腹取静脉血，以每联免疫吸附法对患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10以及CRP等炎症因子水平进行监测。 　　1.4 盆腔粘连评价标准 　　患者存在下述5项指标的3项及以上则判定为存在粘连，如存在4项或5项则判定为严重粘连：无月经；痛经严重；动作牵涉腹部疼痛；深呼吸时产生腹部疼痛；指按压附件区疼痛。 　　1.5 统计学分析 　　本研究数据以SPSS18.0软件分析，计量资料以（ ）表示，比较经t检验；计数资料比较经x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组粘连情况比较 　　观察组60例患者共有9例患者出现术后粘连，粘连总发生率为15.0%，其中，3例（5.0%）为重度粘连；对照组60例患者中，22例患者术后粘连，总发生率为36.7%，其中8例（13.3%）为重度粘连。观察组的总粘连率以及重度粘连率均显著低于对照组（P0.05）。 　　2.2 两组血清炎症因子变化情况比较 　　术后，两组的血清炎症因子均较治疗前显著升高（P0.05），但观察组显著低于对照组（P0.05）。详见表1。 　　3 讨论 　　妇产科腹盆腔手术后常并粘连，可造成慢性盆腔疼痛，影响患者的生活质量，且可引发闭经或者痛经等症状，严重时可导致不孕等严重并发症，部分患者甚至需要再次进行手术。因此，积极采取有效措施早期预防术后粘连对提高手术效果、促进患者的康复具有重要意义。 　　透明质酸可促进水分进入细胞间隙中，与蛋白质结合并形成蛋白凝胶，可有效保护细胞，避免细胞遭受细菌损伤，还可维持细胞内的水分，从而促进内皮恢复以及创口再生等。此外，透明质酸还可促进细胞的迁移和增殖，并抑制细胞分化，其能够在创面形成无序网状结构，以此来保护创面，并具有避免纤维蛋白的沉着、抑制毛细血管渗血以及抗炎等作用。本研究结果显示，观察组的术后粘连总发生率以及重度粘连发生率均显著低于对照组，提示透明质酸可有效预防预防术后粘连或者减轻粘连的程度。相关研究表明，患者在实施盆腹腔手术时，其局部受损并形成粘连部位的血液均存在不同程度的炎性因子升高。本研究中，两组术后的血清TNF-α、IL-6、IL-10及CRP均显著升高，与相关报道一致。同时，观察组应用透明质酸后，各项炎症因子均较对照组显著降低，提示透明质酸预防术后粘连作用与其降低炎症因子作用有关。 　　总之，透明质酸应用于妇