断指再植术后护理中注重功能锻炼的效果观察.docVIP

断指再植术后护理中注重功能锻炼的效果观察 　　摘要：目的：探讨断指再植术后护理方法，评价功能锻炼在护理干预中对断指再植患者的影响。方法：选取2011年6月至2013年6月我院78例行断指再植术的患者，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规综合护理，观察组在常规综合护理基础上着重强化功能锻练的护理措施，比较两组护理干预效果。结果：观察组护理干预效果明显优于对照组护理干预效果，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对采取断指再植术的患者注重功能锻练方面的护理干预，能有效提高患者预后效果，对临床工作有重要意义。 　　关键词：断指 再植术 功能锻炼 护理 效果 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2011年1月至2013年1月我院78例行断肢再植术的患者，其中男54例，女24例，断指共计100例，其中拇指33例，食指26例，中指18例，无名指14例，小指9例。致伤原因：挤压伤36例，切割伤25例，撕脱伤5例，爆炸伤3例，绞轧伤9例。完全离断68指，未完全离断32指。手术时间均在伤后30min～10h，均进行急诊断指清创再植手术，术后随机分为观察组和对照组，每组各39例，对照组采取常规综合护理措施；观察组采用常规综合护理措施的基础上强化功能训练的护理措施。两组患者年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2护理方法 　　对照组给予常规综合护理措施，具体为①心理护理：给予患者心理上的支持，防止伤者因把不良情绪和代谢紊乱等因素而导致出现血管危象。②基础护理：术后病房要求将室温保持在23～25℃，湿度保持在50%～60%，在患处上方40cm处加用25～40w的烤灯照射，保证没15～30min查一次房以免出现烫伤，对发热患者给予对症治疗；严禁患者及家属在病房吸烟，通过研究证明吸烟可使血管出现痉挛，导致患指缺血，严重可出现坏死等并发症。③体位护理：术后要求患者绝对卧床休息7～10d，应将患者取平卧位或健侧卧位，肢体放于功能位。患肢一般用自制的垫枕抬高300，以利静脉及淋巴回流l2。禁止患侧卧位，以防止再植指血管受压、牵拉或扭曲而影响血液循环④药物护理：包括止痛药、解痉药、抗凝药及抗生素的应用。⑤疼痛护理：各种炎性物质因手术及外伤的切口异常释放使患者出现疼痛、组织水肿或血栓形成。术后通过全面的评估患者身体状态，向患者进行减轻疼痛的临床指导，通过使用镇痛药来控制疼痛，时刻监测有无血栓的形成。⑥饮食护理：饮食多应为高热量、高蛋白、高维生素的饮食，流质性食物逐步过渡到普通食物，做到少食多餐，多饮水，预防便秘的产生。禁止饮酒和含咖啡因的液体。⑦休克护理：针对休克患者应严密观察其意识表情、生命体征，预防低血容量性休克和中毒性休克的出现。⑧二便的护理：因患者的术后早期必须绝对卧床休息，导致胃蠕动缓慢，二便的排泄不方便，因此要注意保持二便的通畅，不可再早期下床排便，以免血管痉挛，必要时可采用导尿或使用开塞露。⑨常规功能锻炼：术后2～4w以理疗为主，术后5—8w伤口基本愈合，主要行关节活动度练习，术后9～16wX光检查骨痴生长良好，逐渐加强被动关节活动度练习，同时进行电刺激，鼓励并指导患者进行伤肢各关节的主动训练。 　　观察组在常规的综合护理的基础上加用强化的功能恢复护理干预措施，具体分为：①早期功能锻练：术后1周后进行轻微的健指的屈伸活动，对患指进行轻微的按摩保证患指的血液循环，减轻肌肉萎缩、关节僵直等的情况产生，3周后尽情轻微的患指的屈伸活动，幅度应从小到大，次数从少到多，对其内固定的骨折部位进行轻微主被动的活动，加强血液循环能力，促进愈合。②中期功能锻炼：一般在术后5周～3个月当软组织出现愈合后外固定给予解除，可在医师指导下进行主动或被动患指关节的运动，应遵循主被动相结合的方式，以主动为主，力量从轻到重，幅度从小到大，次数从少到多，每次锻炼以感到疲劳为止，进行系统的强化康复锻炼。切不可被动运动过于粗暴或主动活动用力过猛，避免出现缝合、神经及肌腱的断裂。③后期功能锻练：术后6～8周开始，骨折已逐步愈合，此时断指的功能恢复已达到一定程度，可针对活动度欠佳的关节进行关节松动手法，指导患者练习拿筷子、写字等，由简到繁，并辅以理疗、中药熏洗等，促进神经功能恢复，强化日常生活训练，使患者的感觉和运动尽快得到充分的恢复，从而使断指的功能获得较满意的恢复。 　　1.3随访观察指标 　　观察两组患者术后的恢复情况随访一年后再植手指的恢复情况，分为优、良、差。优：患者手指关节基本恢复到正常的生理功能，手指创面得以较为完好的痊愈，不失美观。良：患者的手指创面有愈合良好但留有较大瘢痕，指关节功能恢复未能完全达到正常生理功能。差：患者手指创面愈合不好或出现坏死，指关节无正常生理功能。 　　1.4统计学方法 　　本次实验数据采用SP