气囊尿管留置导尿致泌尿系感染的病因及护理对策研究.docVIP

气囊尿管留置导尿致泌尿系感染的病因及护理对策研究 　　摘要 目的：探讨气囊尿管导尿及留置尿管致泌尿系感染的原因及护理对策。方法：对100例留置气囊尿管的患者进行尿管留置时间、集尿袋更换时间以及膀胱冲洗方法的观察，当尿培养细菌数﹥105/ml时定为泌尿系感染，结果：尿管时间超过3天、集尿袋更换时间超过3天以及人工被动膀胱冲洗，尿培养细菌阳性率增加。结论：缩短留置尿管时间和集尿袋更换时间，采用生理性膀胱方法，可明显减少留置导尿患者泌尿系感染的发生。 　　关键词 留置导尿；尿路感染；护理 　　留置导尿管引起的泌尿系感染在临床上极为常见。为了预防泌尿感染，本文对100例留置尿管患者相关临床观察，结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集市二院因脑出血、脑梗塞、一氧化碳中毒、等需留置尿管的患者100例。男68例，女32例，年龄16-86岁，平均51岁。 　　1.2方法 　　1.2.1通用导尿方法： 　　所有患者均采用国产双腔气囊硅胶导尿管在无菌操作下留置导尿管。 　　从100例患者中选40例患者，随机分为2组，每组20例。其中两组均为男10例，女10例，年龄16-86岁，病种分别为脑出血10例、脑梗塞5例、一氧化碳中毒5例。两组间年龄、性别等因素均衡，统计学分析P0.05，具有可比性。 　　2组患者通用以上导尿方法，均采用生理性膀胱冲洗。1组留置时间3天（含3天），2组留置时间超过3天。分别观察2组患者的菌尿检出情况。 　　1.2.3集尿袋更换时间的对比观察方法： 　　从入选100例患者中选择30例患者，随机分为2组，每组15例。其中两组均为男性12例，女性3例，年龄16-86岁；病种分别为脑出血10例、脑梗塞5例。两组间年龄、性别等因素均衡，统计学分析P0.05，具有可比性。 　　2组患者通用以上导尿方法，均采用生理性膀胱冲洗，尿管留置时间为3天。1组患者集尿袋更换时间为3天（含3天），2组患者集尿袋更换时间超过3天。分别观察2组患者的菌尿检出情况。 　　集尿袋的严格按规定使用 　　1.2.4 被动人工膀胱冲洗与生理性膀胱冲洗的比较方法： 　　从入选100例患者中选择30例患者，随机分为2组，每组15例。其中两组均为男性12例，女性3例，年龄16-86岁；病种分别为蛛网膜下腔出血10例、格林-巴利5例。两组间年龄、性别等因素均衡，统计学分析P0.05，具有可比性。 　　两组患者通用以上导尿方法，尿管留置时间为3天，均采用生理性膀胱冲洗。1组患者每日进行被动人工膀胱冲洗，2组患者每日进行生理性膀胱冲洗。分别观察两组患者的菌尿检出情况。 　　被动人工膀胱冲洗：膀胱冲洗液200～250ml，滞留半小时后放出。直到灌入与排出液同时清亮透明为止。 　　生理性冲洗：鼓励患者多饮水，以生理方法冲洗膀胱。 　　1.3 观察指标： 　　（1）患者入院时，在正规无菌操作下留置导尿管，留首次尿液做培养。每日留取晨起中段尿50ml进行细菌培养，细菌数105/ml判断为菌尿。 　　（2）对留置导尿管致尿路感染的患者进行调查，将尿培养结果及相关因素进行分析。 　　1.4 统计学处理： 　　临床采集数据采用X2检验进行统计学分析。 　　2 结果和分析 　　2.1 留置导尿管时间长短与尿路感染的关系 　　2.2 留置导尿管更换集尿袋时间与尿路感染的关系 　　临床观察结果表明，置尿管3天以后不换袋菌尿发生率递增。 　　2.3被动人工冲洗膀胱与生理性膀胱冲洗致尿路感染的比较（见表3） 　　临床观察结果表明被动人工冲洗膀胱比生理性膀胱冲洗致尿路感染率高很多。 　　3讨论 　　3.1严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间：树立插尿管可能引起感染的观念，训练自主排尿功能，缩短留置导尿时间。 　　3.2导尿操作与泌尿系感染的关系：尿道为无菌环境，插管导致尿道损伤、选择尿管不当、无菌观念不强，均可导致尿路感染。 　　3.3 留置导尿管与泌尿系感染的关系：尿路是个自洁系统，留置导尿管，损伤尿道，增加感染的机会。 　　3.4 导尿管留置时间长短与泌尿系感染的关系：导尿管留置3-21d，患者菌尿发生率每天5%递增，菌血症发生率是3%-10%。 　　3.5膀胱冲洗：用消毒液持续冲洗膀胱，不应列为预防感染的常规[4]。3.6密闭引流系统：严格执行密闭式引流，可使菌尿发生时间推迟[5]。 　　3.7有关使用抗生素与预防尿路感染关系：徐敏[6]报道，预防性使用抗生素超过14天，其真菌性泌尿系感染率为53.57%，因此要合理使用抗生素。 　　3.8改进尿管固定方法：为降低伴随性尿路感染发生率，林鸣芳[8]提出“高举平台固定法”，降低菌尿症发生。 　　3.9护理与预防对策： 　　（1）重视医护人员的清