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特高龄老年人在腹部外科治疗的几点体会 　　摘要：探讨特高龄老年人在腹部外科手术治疗。采用腹部外科手术治疗82岁以上特高龄老年人腹部疾病22例。 其中早期胃癌1例，胆管壶腹部癌1例，胆囊结石7例，升结肠癌1例，胆囊结石并胆总管结石5例，早期肝癌3例，十二指肠球部溃疡并穿孔4例.结果 随诊1～5年，其中19例康复良好，无明显手术并发症发生，疗效确切；三例发生各种并发症，疗效差。结论82岁以上特高龄老年人腹部疾病手术方式治疗是有效的。 　　关键词：特高龄 腹部手术治疗 体会 　　随着我国社会逐步进入老龄化，老年患者日趋增多；腹部外科手术是老年人的常见疾病，82岁以上特高龄老年人腹部外科手术也在不断增加。由于老年人主要脏器的功能随年龄增大而减退或并存多种疾病使手术风险增大、术后病情复杂、较易出现术后并发症，给特高龄老年人腹部外科手术治疗及预后都带来不利影响，是普外科医生面临的一个棘手问题。本文总结了我院5年来腹部外科手术治疗的82岁以上特高龄老年人腹部疾病22例，将治疗体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科从2005年6月～2009年12月以来共收治了82岁以上特高龄老年人腹部疾病22例，年龄82～93岁，平均87.5岁；其中男17例，女5例.其中早期胃癌1例（男），胆管壶腹部癌1例（女），胆囊结石7例（男4例女3例），升结肠癌1例（女），胆囊结石并胆总管结石5例（男），早期肝癌3例（男），十二指肠球部溃疡并穿孔4例（男）， 伴随慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺源性心脏病、高血压病、冠心病、心脏放支架，心律失常、糖尿病等老年性疾病的患者22例。 　　1.2 治疗方法 腹部外科手术及围手术期的治疗 　　1.3 结果 特高龄老年人腹部外科手术治疗的围手术期，病人的合并症的治疗＼器官功能的维护＼术中的副损伤对病人的愈后至关重要，也是特高龄老年人腹部外科手术治疗成败关键。 　　2 讨论 　　2.1 术中尽量防止副损伤及缩短手术时间 　　2.1.1 该组病人中，肿瘤手术实行根1治疗，明显缩短时间及防止副损伤，胆囊结石＼胆总管结石＼十二指肠球部溃疡穿孔等手术时间都明显缩短.缩短的时间可减少术后麻醉并发症的发生，减少手术引起的腹部感染，减少病人的内存物质的消耗，为康复提供良好基础。 　　2.2 术前器官功能的评估 　　2.2.1手术前做好肺功能测定，如果肺功能差的调好肺功能.本组病人中，有3例通气功能严重不足，经过一周的治疗，病人通气功能 明显好转，能够耐受手术治疗，术后康复良好。 　　2.2.2 术前心脏功能检测，对高血压.冠心病.心脏支架.肺心病等病人的心功能的评估，对他们耐受手术心脏功能的评估.本组有5例心脏功能不能耐受手术治疗，经心血管内科治疗2周后能手术治疗，3例康复良好，2例康复欠佳。 　　2.2.3 肾功能评估，术前对肾功能测定，本组有4例肾功能轻度障碍，经过术前术中术后肾功能的维护，病人康复良好。 　　2.2.4 糖尿病患者4例，经过术前糖尿病治疗一周，调整好糖尿病病人的血糖，术中术后严格控制血糖，病人康复良好。 　　2.2.5 本组病人有1例术前没有发现有脑部疾病，术后第六天出现脑瘫.有脑梗后遗症病人2例，脑出血病人1例，经过术前术后对脑梗脑出血病人的辅助治疗，均能达到良好效果。 　　2.2.6 肺炎肺结核病人各有3例，经术前急性期的治疗两周，术后继续用药辅助治疗，病人均达到良好效果。 　　2.2.7 肝功能C级病人3例，经术前护肝治疗两周，肝功能达到A-，能耐受手术治疗，术后护肝，防止肝昏迷，病人均达到治疗效果。 　　结论 　　1 82岁以上特高老年人腹部手术治疗只有严格地按照手术禁忌症，手术都是安全的。 　　2术前术后对合并症的治疗是手术成功的关键。 　　3术后并发症的防治是手术治疗是否成功的重要保证。 　　参考文献： 　　[1]刘朝晖，吴萍山，陈跃宇. 196例高龄患者普外手术分析[J]. 中华现代外科学杂志，2005，2（131）：307-309. 　　[2] 顾磊，孙勇伟，徐庆，等. 门静脉高压合并胆石症的手术方法选择[J]. 肝胆胰外科杂志，2006，18（5）：286-288. 　　[3] 赵国栋，管辉球. 老年腹腔镜胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂治疗体会[J]. 实用老年医学，2003，17（6）：336-337. 　　[4] 元玉忠，胡三元，孙昭辉，等. 腹腔镜手术对腹腔内环境的影响[J]. 中华普通外科杂志，2003，18（4）：234-235. 　　[5] 李正涛，李晓辉. 喉罩在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 现代医药卫生，2008，24（16）：24-29. [4〕曹赣，高军业，臧金锋. 免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用