胎儿超声心动图筛查基础试卷.ppt

四、胎儿心脏切面分析方法 主要观察的解剖结构及内容： 血管与气管位置关系异常 右位主动脉弓、右位动脉导管 四、胎儿心脏切面分析方法 主要观察的解剖结构及内容 3VT显示左、右侧主动脉弓环绕气管(T)和食道形成O形血管环,与动脉导管共同形成6形或9形。 先天性血管环 双主动脉弓3VT模式图 四、胎儿心脏切面分析方法 主要观察的解剖结构及内容 左肺动脉迷走3VT模式图 显示左肺动脉起始部位于气管前方偏右侧,从主肺动脉发出后从气管的右侧、绕到气管的后方向左行走进入左肺。 先天性血管环 五、胎儿超声心动图检查相关新技术 在检查过程中，选择适当的检查条件对心脏结构和血流动力学评估十分重要，尤其一些新技术的辅助应用，可提高正常心脏和心脏畸形中细微结构的显像，提高诊断准确性。 胎儿超声心动图常规检查方法包括：二维超声、M 型超声和多普勒超声。二维超声主要观察心脏结构和毗邻关系等。频谱超声用以评估胎儿心脏血流动力学情况。M 型超声主要用于辅助分析胎儿心律失常和测量心功能。 五、胎儿超声心动图检查相关新技术 随着超声设备的不断更新，专用于胎儿心脏检查的仪器所具备的一些新技术在胎儿超声心动图中也有重要应用价值。如时间-空间关联成像、高分辨率血流成像、三维成像等，这些技术在诊断方面各自有其优越性，在检查中如学会利用会使我们在胎儿心脏结构、血流动力学等的评价方面更加完善。 六、胎儿超声心动图筛查分析思维 正常超声心动图观察思维方法 由于胎儿期特殊血液循环状态，培养正确的分析和诊断思维对胎儿心脏检查医师十分重要。胎儿心脏病引起的血流动力学异常与成人有所不同。成人心脏的一侧心腔容量负荷或压力 负荷增加时引起的是相应病变侧心腔结构和功能的变化如肺动脉高压时，右心后负荷增加，超声可探查到右心腔结构和功能发生改变。 六、胎儿超声心动图筛查分析思维 正常超声心动图观察思维方法 而当主动脉瓣狭窄时，左心后负荷增加，引起的是左心室壁增厚、左心腔增大等结构和功能的变化。但对于胎儿心脏而言，因存在卵圆孔和动脉导管等特殊的解剖通道，心输出量为左、右心联合输出量，当一侧心腔系统存在病理改变时同时会导致对侧心腔的变化。 六、胎儿超声心动图筛查分析思维 正常超声心动图观察思维方法 因此胎儿心脏结构发生异常改变时，除遵守节段性分析法外，还应按着血流动力学途径、胎儿血液循环路径分析心脏相关结构的病变的病因所在。如探查到右心增大时，可能是卵圆孔右房向左房分流受限、右心容量负荷增加引起的；亦可能是由于右室流出道梗阻或动脉导管异常引起的；还可能是因左室流出系统梗阻等疾病引起。 六、胎儿超声心动图筛查分析思维 正常超声心动图观察思维方法 胎儿心脏检查应细心、耐心，避免漏诊和误诊，以免延误临床处理时机。但检查者和患者都应了解目前仍有一些简单心脏畸形在产前可能会造成漏诊，还有一些简单心脏畸形在胎儿期还不能进行诊断。如部分型肺静脉异位引流（尤其为单支肺静脉异位引流）、较小的（< 2 mm）室间隔缺损可能会漏诊；部分轻度半月瓣狭窄、主动脉瓣二叶畸形等可能在出生后才表现出来。 六、胎儿超声心动图筛查分析思维 正常超声心动图观察思维方法 动脉导管未闭不能在胎儿期进行诊断；由于卵圆孔瓣的开放状态，大部分继发孔型房间隔缺损在胎儿期不能进行诊断。胎儿超声心动图检查应向孕妇及家属交代并说明上述情况。 七、几种常见超声征象鉴别诊断 心室点状强回声：左室或右室点状、局灶性强回声可发生在 2%～5%的正常人群。主要表现为心室腱索或乳头肌的局部回声增强，无占位效应，腱索处的回声增强可随着探头声束方向的变换形态随之发生改变，可由团块状显示为腱索的长条状回声。胎儿心室内点状强回声为超声软性标志物之一，与 21-三体综合征或先天性心脏病相关。 七、几种常见超声征象鉴别诊断 目前多数学者认为单纯胎儿心室内局灶状强回声在年龄<35 岁、实验室筛查无异常、不合并其他超声软标志或结构异常的人群中出现多无临床意义。但对于高危患者或合并其他超声软标志或结构异常时，需建议孕妇进行系统产前咨询和染色体检查。 七、几种常见超声征象鉴别诊断 三尖瓣反流；在中晚孕期检出率约 8%。一般认为发生于收缩早期、反流速度<70 cm/s 的微少量三尖瓣反流，且不合并其他心内外结构异常为胎儿生理性三尖瓣反流。对于反流速度＞70 cm/s，持续时间超过 1/2 收缩期的三尖瓣反流应仔细探查有无右室流出系统梗阻、卵圆孔受限等异常，同时还需除外右室容量负荷过重（胎儿贫血、外周动-静脉瘘等）、染色体异常等疾病，若均无其他异常情况存在，也建议动态观察，以免因反流程度加重引起右心功能衰竭及胎儿水肿发生。 七、几种常见超声征象鉴别诊断 一过性的心律失常：胎儿心脏检查过程中常见有早搏、心动过缓及心动过速等心律失常发生，若持续时间<10