肾的局部解剖案例.ppt

肾、肾上腺 中国医科大学第一临床学院 局解手术学教研室 位置 位于脊柱的两侧 两肾肾门相对，上极相距稍近 右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2 第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 体表投影 后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 肾门的体表投影 在腹前壁位于第9肋前端 在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。 肾的毗邻 上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻 内下方为肾盂和输尿管 左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉 内后方为左、右腰交感干 肾的毗邻 –两肾前方的毗邻不同 左肾前方上部为胃后壁，中部为胰，下部为空肠袢及结肠左曲 右肾前方上部为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部 左肾切除术时，注意勿伤胰体和胰尾右肾防止损伤十二指肠降部 肾的毗邻 –后面 第12肋以上部分与膈邻贴 第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等 肾手术需切除第12肋时，要注意保护胸膜，以免损伤导致气胸 肾周围炎或脓肿时，腰大肌受到刺激可发生痉挛，引起患侧下肢屈曲 肾门 renal hilum 肾内缘中部凹陷处称为肾门 有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇具有一定的弹性，手术需分离肾门时牵开前唇或后唇可扩大肾门显露肾窦 肾窦 renal sinus 由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦 被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据 肾蒂 renal pedicle 由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成 肾蒂主要结构的排列有规律 由前向后 肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下 肾动脉、肾静脉、肾盂 肾动脉 renal artery 多平第 1～2腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门入肾。 由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。 肾动脉起始部的外径平均为0.77cm，肾动脉的支数多为1支。 肾动脉-分段 肾A（一级支）入肾门之前，多分为前、后两干（二级支），由前、后干再分出段A （三级支）。 在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出上段A 、上前段A 、下前段A和下段A 。后干在肾盂的后方，入肾后延续为后段A 。 每条段A均有独立供血区域，各段动脉之间无吻合 。 肾段 renal segment 每一段动脉供给的肾实质区域，称为肾段 肾段共有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段 肾段的存在为肾限局性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖学基础 肾动脉-变异 肾A的变异比较常见 。 不经肾门而在肾上端入肾的动脉称为上极A ，经下端入肾的动脉，称为下极A。 上、下极A起自肾A、腹主A或腹主A与肾A起始部的交角处 。 上、下极A与上、下段A在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和入肾的部位不同。 手术时应重视上、下极A，易损伤，致出血，肾上端或下端的缺血性坏死。 肾动脉-变异 有时右侧下极动脉起点很低，于腹主动脉分叉部的稍上方发出，斜向外方，越过下腔静脉及输尿管起始部的前方入肾的下极，与下腔静脉后方的肾动脉主干形成一个下腔静脉周围动脉环。 在施行肾切除术时，如采用集束结扎肾血管蒂时，将形成一个嵌闭环，可压迫下腔静脉。这种起点很低的下段动脉，可压迫输尿管，导致肾盂积液。 肾动脉行程的变异 肾静脉 renal vein 肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无节段性，结扎一支不影响血液回流。 肾内静脉在肾窦内汇成2或3支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔静脉。 肾静脉多为1支，少数有2支或3支，多见于右侧。 两侧肾V的属支不同 左肾V除接受左肾上腺V、左睾丸（卵巢）V、腰V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。 由于左睾丸V多呈直角汇入左肾V，因此该V的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。 约有半数以上，左肾V与腰V相通，腰V与腰升V连接，经过它与椎V丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。 右肾V通常无肾外属支。 左、右肾静脉的区别 左肾静脉较长，右肾静脉短。 左肾上腺V及左睾丸（卵巢）V汇入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。 左肾V的属支与周围V有吻合，右 肾V无此吻合。 淋巴 肾内淋巴管分浅、深两组。 浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊的淋巴。 深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。 浅、深两组淋巴管