9-2、高危儿的识别、转诊与管理.pptVIP

高危儿的识别、转诊与管理 儿童保健科：陈静 2014.6.10 一、高危因素对婴儿的危害 高危婴儿有脑损伤的潜在危险. 容易被误诊或漏诊. 问题的严重性 2012年济南全市出生6.42万 具有高危因素的约占10% 高危儿6420人? 不同胎龄早产儿脑瘫患病率 n 早产儿脑性瘫的发生率为29.13‰，为足月儿的25.16倍。 体重低于1000g: 视觉障碍5-12%， 听觉损害6-12% 学龄期学习障碍20-60% （二）低出生体重儿 低出生体重的发生率约为8%。 易罹患各种合并症，导致脑损伤。 脑白质软化，颅内出血、呼吸窘迫和脓毒血症， 低出生体重儿的脑瘫发生率为正常出生体重儿的19.63倍（国内，1997年）。 三）窒息和缺氧缺血性脑病 窒息发生率为2.1-6.2% 深圳2007年为1.7% 窒息儿中有7.5-57.6%有不同程度的脑损伤。 轻度窒息智力发育异常为13.97% 重度窒息智力发育异常为19.6%. 惊厥发生率为68%，病死率为7%，神经系统后遗症为28%。 缺氧缺血性脑病 主要的病理改变有脑水肿、脑组织坏死、颅内出血， 中度HIE有36.54%出现后遗症，重度HIE100%有后遗症（2002，北京医科大学） 17.95%可产生神经系统后遗症. 在学龄儿童可出现LD及ADHD （四 先天性和中枢性神经系统感染 先天性感染（宫内感染） 风疹、弓形体病、巨细胞包涵体病. 中枢性神经系统感染 脑炎、脑膜炎 二、国内高危儿残障的防治现状 90例平均月龄为3.83±2.56m的可疑脑瘫高危儿及脑瘫患儿，经过2年的追踪观察和康复治疗，22例诊断为脑瘫的患儿，68.2%治愈，18.2%临界正常，13.6%异常。可疑脑瘫早期的68例高危新生儿，全部成为正常化。 脑损伤的早期信号 新生儿期：除易惊易叫、嗜睡非典型症状外有下列六大症状： （1） 肌张力和姿势异常 （2） 自发运动减少 （3） 哭声细弱或持续哭闹 （4） 哺乳困难 （5） 新生儿痉挛、尖叫、烦躁不安 （6） 原始反射异常改变（减弱、亢进或不对称）。 脑损伤的早期信号 1-3个月： 哺乳困难，异常哭闹； 头不稳定，左右摇摆，俯卧位不会抬头。 不注意看人，不凝视； 手握拳，上肢后背不对称。 躯干僵硬或发软，不对称。 脑损伤的早期信号 4-5个月： 1、表情呆板，眼神不灵活，逗时无反应，不会出声笑， 不能躺在床上，将两手举到眼前，反复玩弄双手。 2、仰卧位不能将头放于正中位置，习惯转向一侧，且 脸朝向的一侧上下肢伸展，另一侧屈曲。 3、不会翻身，俯卧抬头不高，胸不离床。 4、双手不抓物或一只手不抓物。 5、全身逐渐变硬，角弓反张或下肢交叉，两腿不易 分开，换尿布困难。 脑损伤的早期信号 6-7个月： 1、不会吃手或拿物放入口中。 2、双手抓物不灵活或很快松开。 3、不会坐，呈前倾或后倾。 4、出现头背屈、肩后伸、下肢交叉、尖足、 足内或外翻、上肢内旋、双手握拳等异 常姿势。 神经学检查异常 觉醒度：过度兴奋或抑制。睡眠障碍 头围：出生时头围﹤2SD常提示产前脑损伤，生后头围增长缓慢提示出生前后或生后因素的影响。 囟门和颅缝： 颜面与眼征：注视、追视、眼球振颤、斜视、落日征等。 高拱样上颚 肌张力 踝振挛 振颤：粗大振颤意义更大 脑损伤早期发现的途径 高危儿家庭监测 （家长进行） 高危儿医学监测 （医学专业人员实施） 高危儿家庭监测10项内容 1个月手脚经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸展或很软如“布娃娃”； 2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体； 3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音； 4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌； 5个月俯卧位时手掌不能支撑身体； 6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会伸手抓物 7个月不能发ba、ma音 8个月不会坐 9个月不会爬； 10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差 高危儿医学监测 早期发现有赖于早期有效的系统评估 听力筛查 新生儿行为神经测查（NBNA） 0-1岁神经运动检查 DDST智力筛查 Gessel智力发育检查 高危儿脑损伤5项筛查法 高危儿脑损伤筛查法 （简称高危儿筛查） 1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查 小儿脑损伤的早期干预 早期干预的年龄界定 原则上越早越好 3岁前称为早期 3月前称为超早期。 早期干预的原则 丰富的环境刺激 儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果。 在环境因素中，经验起着十分重要的作用。 多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。 早期干预应注意问题 干预时机：应在出生后生命体征稳定后。 干预强度： 干预策略1—喂