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综合疗法治疗神经根型颈椎病疗效观察 　　关键词：颈椎病 综合疗法 　　颈椎病是一种退行性疾病，其发病率随着社会紧张的增加逐年上升，且有低龄化的趋势而被社会重视，而神经根型颈椎病是临床最常见的颈椎病类型之一。治疗上多以非手术治疗为主。中医方法由于疗效好，病人痛苦小等优势，为临床上广泛采用，我科至2011年10月至2012年10月采用牵引加手法配合中药烫疗等综合治疗神经根型颈椎病106例，取得较好的临床疗效，现报告如下： 　　1、临床资料 　　1.1一般资料 本组106例患者，所有患者均符合第二届全国颈椎病专题会确定的神经根型颈椎病诊断标准【1】。其中男56例，女50例，年龄最大72例，最小35例，平均年龄52岁；病史最长5年，最短3天。所有病人均行颈部正侧位加双斜位照片检查，提示所有病例均有椎体前缘增生，至少一个节段椎间隙变窄。106例有56例行颈部行颈部CT或MRI检查，均提示颈3-7段至少有一个节段椎间盘膨出或突出。 　　1.2纳入标准 根据1994年《中医病症诊断疗效标准》有关颈椎病的诊断标准，制定如下纳入标准：（1）颈肩痛且反射至一侧或两侧上肢（2）压颈试验阳性或臂丛神经牵拉试验阳性（3）颈椎侧位至少有一个节段椎间隙狭窄或颈椎CT、MRI至少有一个节段椎间盘膨出或突出。（4）影像学与临床表现一致。 　　1.3排除标准 　　1.3.1合并有明显病理征的脊髓型颈椎病患者以及肿瘤、骨折、结核的患者。 　　1.3.2恐惧手法治疗，不能配合治疗的患者。 　　2、治疗方法 　　2.1颈椎牵引 采用枕颌带持续牵引法牵引。患者坐位，依据患者X线变化、体质、症状表现确定牵引角度（前屈30°～后仰30°）及牵引的重量和时间。颈椎曲度加深，后缘增生明显，根性症状显著者，采用前屈位牵引；曲度变直或反张，后像增生不明显者采用后仰位牵引，曲度正常或基本正常采用中立位牵引；牵引重量初次为3～5kg 　　，以后可根据实际情况逐步增加，最大牵引重量不宜超过体重1/6，牵引时间20min～30min，每天牵引一次。 　　2.2手法治疗 　　2.2.1推拿穴位 先放松患者颈部及患侧肩部、上肢的肌肉约15min，再用一指禅手法推拿，取穴选风池天鼎、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、肩俞、天宗、手三里、小海、内关、外关、合谷等穴。 　　2.2.2推拿经筋 推拿穴位之后，在患侧按照“以痛为腧”的原则查找压痛点，常可触及呈颗粒状、条索样的压痛点，触压疼痛明显或呈放射性疼痛，以捏拿、按揉法循经走向松解经筋，并对压痛点施以点、按、弹、拨等手法，力求使病灶点软化，松解，局部压痛点疼痛减轻。 　　2.2.3推拿整复 经推拿穴位和推拿经筋后，在颈背部进行滚、按、揉等手法，然后作颈椎拔伸法，适当运用颈椎斜扳法，定位旋转复位法与运动运动关节类手法，局部纠正骨髓缝，筋出槽。最后揉、推、拍法施于颈项部，用抖法放松上肢，以上治疗均每日1次。 　　2.3中药烫疗 采用花椒、透骨草、艾叶、伸筋草、川乌、大、小驳骨等药，各等量研碎，高度酒浸泡一个月，用时取药及药水500～1000g装入布袋中，置于微波炉中加热后对准颈椎病变部位或酸胀痛最甚处进行烫疗，每日1次。 　　3、治疗结果 　　3.1疗效标准 参照1994年《中医病症诊断疗效标准》制定。临床治愈：疼痛、麻木等症状消失，功能恢复正常；效显：疼痛、麻木症状基本消失，功能障碍明显改善；好转：疼痛、麻木减轻，功能障碍改善；无效：治疗前后的症状、体征无变化。 　　3.2治疗结果 本组病人、临床治愈70例占66.1%；显著26例，占24.5%；有效9例，占8.5%；无效1例，占0.9%；总有效率达99.1%。 　　4、讨论 　　神经根型颈椎病主要表现为脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。神经根症状的产生同以下因素有关：〔1〕髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘生成，后纵韧带的局限性肥厚，后方小关节的骨质增生，尤其是钩椎关节的骨刺形成，以及椎间关节、钩椎关节、后方小关节的松动和移位刺激并压迫脊神经，可能是引起症状和体征的重要因素【2】。〔2〕另一方面则由于颈项部肌肉、肌腱和韧带等软组织无菌性炎症水肿、痉挛、粘连而引起。 　　颈椎牵引是目前公认的用于治疗神经根型颈椎病的有效方法，通过适度的重量的颈椎牵引，可以缓解颈部肌肉的痉挛，松解神经根与周围组织的黏连，增加局部血流，改善和促进组织的血液循环，消除水肿。同时牵引还可以扩大椎间隙及椎间孔，以减轻神经根的压迫和刺激，从而有利于局部损伤组织的修复。手法治疗可以疏通经络、止痛止麻、加宽椎间隙、扩大椎间孔、整复椎体错位、解除压迫、松解神经根及软组织黏连、消除炎症、水肿等，并可解除痉挛，改善血液循环，从而缓解症状。中药烫疗可将中药药理作用和热力有机结合起来，通过温热作用扩