老年性髋部骨折患者围手术期的护理体会.docVIP

老年性髋部骨折患者围手术期的护理体会 　　摘要：目的：探讨老年性髋部骨折患者围手术期的护理措施。方法：对2010年6月～2013年6月我科收治的72例老年髋部骨折患者给予相应的临床护理，记录并作回顾性分析。结果：本组72例患者住院痊愈出院，无1例发生骨折不愈合及并发症，护理满意率100%。结论：精心有效的围手术期护理能够促进患者康复，减少并发症发生率，提高手术效果。 　　关键词：髋部骨折；老年；围手术期；临床护理 　　髋部骨折包括股骨粗隆间和股骨颈骨折，是临床上较为常见的骨折，好发于老年人群且发生率随年龄增加而上升；外伤是老年性髋部骨折中最多见的类型。老年人因各项器官明显消退，活动性差，多伴随骨质疏松，摔倒或外伤后易发生骨折及骨折后并发症。精心有效的围手术期护理能够改善患者预后，现将我科老年性髋部骨折患者围手术期的相关临床护理情况报告如下。 　　1 资料及方法 　　1.1一般资料 本组72例男39例，女33例；年龄60～86岁，平均75.6岁；按骨折部位：股骨颈34例，股骨粗隆间38例；患者均接受手术治疗，其中闭合复位内固定术12例，人工髋关节置换术28 例，人工股骨头置换术24例，切开加压空心钉内固定术例8例。患者术前均无感染、下肢深静脉血栓形成及股骨头缺血性坏死等。 　　1.2围手术期护理 　　1.2.1术前护理 ①心理护理：老年性髋部骨折因外伤而致，从而使老人承受肉体及精神上痛苦，担心骨折导致残疾，同时需要手术治疗，但不了解手术安全性及效果，因此，常产生疑虑、忧虑、恐惧等不良心理。针对患心态，护理人员应加强心理护理，应用尊重、热情的语言方式和患者进行交谈，运用通俗易懂的言语介绍手术方式、方法、安全性及临床效果等，情感上给予支持，消除患者及其家属的心理负担，使其正确认识手术，从而积极、主动配合手术与术后护理。②饮食指导[1]：因老年人体质衰弱、脏器功能减退、耐受性差且常伴随不同程度合并症，因此，护理人员应把改善患者全身营养、增加机体抵抗力作为术前护理的重要内容，应合理安排患者进食高蛋白、高热量、高钙、高维生素及易消化的食物，必要时补充白蛋白、输血等支持治疗；水、电解质、酸碱平衡失调者术前应积极纠正。③术前准备：积极完善相关辅助检查，如心电图、血尿粪常规、肝肾功、凝血试验、传染病等；术前备皮、备血、留置导导管并固定好；术前1h静脉滴注抗生素以防术后感染。 　　1.2.2术中护理 护理人员应该加强对患者的监护，密切监测心电图变化；因老年患者对低血容量及失血的耐受性差，因此，术中应该依据出血情况适当调整输血、输液速度，并充分给氧，尽可能地缩短手术时间，防止发生误吸、避免超负荷输液[2]。 　　1.2.3术后护理 ①严密监测病情：监测患者的意识状态、生命体征及皮肤黏膜等情况，术后持续鼻导管吸氧2～4L/min，使用心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度直到稳定，每6h测量1次体温，连测5 d，体温正常后改成一天1次。观察切口情况，引流管通畅与否，引流液颜色、量、性质有无异常；敷料渗血时应该及时更换，保持清洁、干燥，术后预防性使用抗生素以防感染。②疼痛[3]：因疼痛所致并发症较多，而髋部手术后切口疼痛的持续时间较长，因此，有效地控制疼痛十分必要，护理人员应遵医嘱给予适当止痛药或镇静剂以减轻痛苦，促进术后恢复。近年来，自控镇痛技术应用于临床，效果确切，但应着重监测药物的副作用，尤其是注意防止抑制呼吸系统。③肺炎、尿道感染[2]：术后老年人需长期卧床、减少活动，使呼吸道内分泌物不易咳出，很容易发生坠积性肺炎，因此，术后平卧6h后可适当抬高床头，必要时半卧位或者坐位，护理人员应及早鼓励、引导患者有效咳嗽、咳痰，向患者及其家属讲解咳嗽、排痰的意义，取得他们协作与配合，不易咳出分泌物者可采用拍背、雾化吸入等保持呼吸道通畅。同时，鼓励患者多喝水，并保持会阴部清洁。④褥疮：老年人容易发生褥疮，特别是骨突出处，因此，在病情许可下应每2h变换体位或翻身一次，减少局部组织受压情况，并注意保持皮肤干燥、清洁。⑤下肢深静脉血栓形成[4]：老年人因术后长期卧床，导致血流缓慢、血液粘滞度增加，加之外伤、手术应激等导致机体大量释放凝血因子，易引发下肢深静脉血栓形成。因此，术后应抬高以利于血液循环，并严密观察患肢循环、肿胀及疼痛等情况，鼓励他们于床上主动活动膝关节、踝关节，尽早下床活动。遵医嘱让患者口服阿司匹林100mg，1次/d，酌情给予降纤酶10u或者超短波治疗。⑥饮食：术后6h可进流食，若无不适，24h后改成普食，加强蛋白质摄入，同时注意摄入富含钙质、磷及Vit D等食物，可选择含钙食物牛奶、豆制品、奶制品、鱼虾等以及含Vit D食物黑木耳、鱼类、鸡蛋黄等。另外，补充骨代谢所需营养素如Vit K、必需微量元素如锰、锌、铜等。蔬菜及水果应多吃，多