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老年患者手背静脉输液护理体会 　　关键词：老年患者；手背静脉；输液；护理 　　随着我国进入老龄化社会，住院患者中的老年患者越来越多，老年患者的住院治疗逐渐增多。静脉输液是护理技术中的一项常规操作，也是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者的静脉输液与一般患者不同，具有其特殊性，老年人的疾病以慢性病多发，病程长，疾病复杂，同时老年人性格多变，依赖性增强，发病后易焦虑、恐惧，而且老年人皮肤松弛，皮下脂肪少，血管细小、表浅，弹性充盈度差，血管活动性大，血流变慢，长期静脉输液使血管通透性增加，弹性降低、给输液带来一定的难度。因此，为提高老年患者的治疗效果，避免和减少不必要的痛苦，通过对我科2013年1月至7月150例老年人住院患者的手背静脉输液进行观察，护理，总结出如下护理体会。 　　1 老年患者病理生理特点 　　老年人是慢性病具有长期性易反复发作。需要长时间输液治疗；（2）老年人血管再生能力差，修复能力差，个体胖瘦差异大；（3）由于长期输液，使血管通透性增加，弹性降低，尤其是输入对血管刺激性较大的药物可导致血管易滑动，甚至硬化；（4）患有呼吸系统疾病及糖尿病患者血液处于高凝状态，黏稠度高；（5）血管脆性大，反复穿刺或穿刺失败易出现皮下血肿；（6）老年患者的心理特点：由于机体各器官功能逐渐衰退，关节僵硬，动作迟缓，活动不协调，高龄感觉迟钝，性格怪僻，自尊心强，常常感到力不从心，由于疾病病程长，且反复发作，有不同程度的焦虑、恐惧感。 　　2 手背静脉穿刺基本方法 　　2 .1 老年患者手背静脉特点 手背静脉输液是临床治疗疾病的基本手段，是患者最易接受的穿刺部位，它具有暴露部位最少，活动限制最小，浅静脉最丰富等优点。老年人的血管随着年龄的增长，解剖结构也在不断的变化，其特点是血管壁薄、管腔小、弹性差、易塌陷、修复能力降低。（1）老年人由于活动量减少，末梢循环差，血管细而不充盈；（2）老年人皮下脂肪少，血管表浅，末梢血管纤维化，导致静脉硬、滑，缺乏弹性；（3）随着年龄的增大，凝血酶原时间缩短，自发性纤维蛋白溶解度降低，使血管壁的脆性增加，针尖一触即破，极易发生皮下淤斑；（4）老年斑也在一定程度上影响手背静脉的清晰度，造成穿刺困难。 　　2.2 血管的选择 老年患者常有多种疾病并存，使用药物种类多。在输液前，护士全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速等，做到心中有数，根据不同的疾病和不同的患者选择合适的血管。（1）原则上宜选择弹性好、粗、直，易显露和固定的血管，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管。 （2）水肿的老年患者，血管充盈差，弹性差，能见度低。选择血管的时候，可以局部热敷20～30min，按压穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。 　　2.3 针头的选择 临床上成年人常用的是7号针头的输液器，而老年患者疾病复杂，尤其是心肺功能不全的患者，静脉滴注速度不宜过快。 5.5号针头管径小，药物进入血管慢，可降低药物对血管的刺激，同时可控制液体的滴数在40～60滴/min，比较适合老年患者静脉输液的速度，可防止出现滴速过快带来的不良反应，因此5.5号针头是老年患者常规静脉输液的最佳针头型号[1]。另外老年患者皮肤老化，皮下组织疏松，血管硬化， 5.5号针头输液器针身细、斜面短小，能有效保护血管，延长静脉的使用寿命，有利于提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦。 　　2.4 进针手法 患者手背自然放松，不需握拳，扎止血带后，常规消毒皮肤，然后操作者左手紧握患者的四指或五指，使之向手心方向弯曲成弧形，然后右手持针，针尖斜面向上，针头与皮肤呈40°左右，向心方向，在血管的上方直接刺入静脉，见回血后，见回血后，针尾再向下压，沿静脉走向向前推进少许。陈国玉[2]研究证明40度的穿刺角度较20度的穿刺角度具有回血速度快、穿刺成功率高、损伤组织少、疼痛程度轻等优点。手背末梢浅静脉和靠近掌指关节处，穿刺是由于进针部位短，静脉血管表浅、细小、弯曲，如按传统方法握拳、向心方向进针，进针后不易固定，常出现易渗而导致穿刺失败。此时可选逆向进针法，此方法因进针部位长，易固定针头，不易渗漏，提高穿刺成功率，减轻病人的痛苦，提高满意度。但由于传统观念，有些患者不理解，担心影响治疗效果，因此，采用逆行进针输液前应做好解释工作。 　　2.5针头的固定 静脉穿刺见回血，即用三条胶布固定针头，即第一条胶布固定针柄，第二条带无菌棉片的宽胶布固定针眼处，最后，将连接针尖的软管盘曲，由第三根胶布固定于手背。必要时可用夹板或纸盒固定关节。传统的静脉输液针柄为右侧固定，当针头进入血管后，针头与血管间均形成的角度很小时，针尖斜面与血管内上壁几乎贴近，往往造成液体不滴现象。为解决这一问题，护士常将针尾部垫起，如遇到较