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婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理 　　摘要：目的 总结婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理要点。方法 对60 例动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA）患儿行介入治疗术的术前、术中、术后护理配合要点进行分析总结。结果 术前准备充分，术中配合默契，严格无菌操作，严密观察病情变化，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射线的时间。结论 充分的术前准备，正确的术中配合，术后做好生命体征监测和全麻术后的护理，是保证手术顺利，预防并发症，提高手术成功率的关键。 　　关键词：动脉导管未闭；介入治疗；护理 　　动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，在先心病中发病率占（10%～15%），近年来，随着心脏介入诊疗技术的不断成熟和发展，更多的先心病可以通过介入治疗得到彻底根治[1]。相比外科手术，介入治疗手术具有住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，已在临床广泛开展[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组 60例（男 28例，女32 例），年龄6个月～1岁，体重6～10kg。所有病例均经心脏彩色B超诊断，符合PDA介入治疗的条件。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法 采用氯胺酮+异丙酚静脉麻醉，局部利多卡因浸润麻醉。 　　1.2.2手术方法 穿刺患儿右股动脉、股静脉后，将猪尾导管送至主动脉弓降部造影，测量出PDA的形态、大小，选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵器，封闭缺口，造影，如无分流，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。 　　2 结果 　　60例患儿均顺利通过手术，术后第2d复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置准确稳定，杂音消失，无明显的胸闷、胸痛；3例患儿术后体温升高（最高达39℃），经治疗后体温恢复正常。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 患儿由于年龄小，来到医院这个陌生的环境，就会产生恐惧感。因此，从患儿入院开始，手术护士就应以一种亲切和蔼的态度和语言主动与患儿及家长沟通，使患儿及家长尽快熟悉环境；讲解手术的方法、优点、疗效，解除患儿及家长的顾虑，建立相互信任的护患关系。 　　3.1.2术前常规准备 术前注意防止上呼吸道感染，保证充足的睡眠。完善各项检查：心脏彩超，心电图，胸片（血、尿、粪）三大常规，肝肾功能，电解质，B型钠尿肽，凝血筛查，血型等。 　　3.1.3禁食、禁饮 通常1岁以下患儿禁食禁水4h，1岁以上禁食禁水6～8h。禁食后应予补液，以供给糖、水及电解质溶液。 　　3.2术中护理 　　3.2.1将患儿接入导管室前，查对床号、姓名、诊断、手术名称等，备齐抢救药品及物品，保持室温在24℃～26℃；使患儿平卧于手术床上，双手抱头固定于头部两侧，肩下垫小枕，保持患儿呼吸道通畅，防止呕吐窒息；开通静脉通路，给予小面罩吸氧；连接有创多功能心电监护仪，密切监测心率、心律、呼吸、Sp02、有创压力的变化。 　　3.2.2手术完毕由医师按压穿刺部位10～15min后，用弹力绷带无菌加压包扎并固定。 　　3.3术后护理 　　3.3.1术后用平车将患儿送回病房，患儿去枕平卧4～6h，保持穿刺肢体伸直并制动6h，不合作时给予适量镇静剂，如安定、鲁米那。 　　3.3.2密切观察病情变化，鼻导管吸氧1L/min，心电监护24h，观察患儿面色、心率、呼吸、血压的变化；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，全麻后苏醒过程中易出现呕吐现象，所以在麻醉清醒前须由专人看护，禁止给患儿喂食。 　　3.3.3术后4h患儿苏醒后可进少量水，无呕吐即可进食；嘱患儿多饮水，以利于造影剂的排出。 　　3.3.4术后并发症的观察 　　3.3.4.1血肿及出血 观察患儿穿刺点敷料有无渗血，如发现局部渗血多或有血肿形成，则应通知医生及时处理。本组有1例局部渗血多，医师给予重新加压包扎后未再出血。 　　3.3.4.2血栓形成 严密观察患儿动脉穿刺侧足背动脉搏动情况以及肢体皮肤温度、颜色等，若发现足背动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤变冷、发白或变紫，可能有血栓形成，应立即通知医生及时寻找原因并处理。本组无1例发生血栓。 　　3.3.4.3切口感染 每日观察切口处敷料，伤口愈合情况；保持局部皮肤清洁干燥，防止尿液污染伤口，常规行抗感染治疗。本组20例均未发生切口感染。 　　3.4出院指导 嘱患儿3个月内避免剧烈运动，如跑、跳等；保证营养，增强体质，定期来院复查。 　　4 讨论 　　本组60例患儿采用经皮封堵治疗PDA，效果满意。介入治疗的成功离不开优质护理工作。我认为护理的关键是术前进行认真地心理护理