培训课件-冠心病术前评估.pptVIP

四 相关疾病评估 1)周围血管病变 冠心病人常伴有周围血管病变，如颈动脉狭窄（由粥样斑块所致）肾动脉狭窄，术前超声多普勒血流检测仪可得出诊断及了解狭窄的程度。 对颈动脉狭窄病人可考虑先行颈动脉内膜剥脱术，然后考虑CABG，因病人在CPB转流期间易使斑块脱落入颅内血管，造成中枢神经系统损害。OPCABG使这种危险显著降低。如腹主动脉或髂动脉有病变，围术期使用球囊反搏时不宜经上述血管放置。 2）糖尿病 冠心病病人中多数有糖尿病。国外一组数据显示，在进行CABG病人中约22%患有糖尿病，其中40%需用胰岛素控制。此类病人的冠状动脉病变程弥散性，由于病人的自律神经张力发生改变，手术的应激反应、低温及儿茶酚胺药物的应用均使胰岛素药效下降，血糖难以控制，术后切口感染率上升。 3）高血压 这类病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。术前长期使用利尿药，可存在隐性低钾血症。 4）脑血管疾病 冠心病病人常常合并脑血管栓塞史或腔隙性脑梗史。这种病人应尽量避免进行主动脉壁操作。 5）高血脂 五 相关用药 CAD术前的治疗十分重要，是降低此类病人术前死亡率的重要措施之一，由于冠脉狭窄使心肌的血流供应严重受限，临床上必须使用药物来减少心肌氧耗，从而改善心肌氧供。 1 硝酸甘油类药物 舌下含化是治疗心绞痛最常用的方法。 作用机制：1）静脉扩张，心室充盈压力下降，以及心室容