认识乳癌的手术治疗 .doc

高雄市立小港醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營） 認識乳癌的手術治療 乳癌的手術治療以能完全切除病灶為原則，目前的手術方式主要包括：改良式乳癌根除手術、乳房保留手術併淋巴廓清術。因為每種手術方式都有相同的治療成效，因此病人可以選擇最適於自己的方式，但是每一種手術方式都有適應症，需與醫師詳細討論。 ㄧ、手術種類 乳房保留手術 近二十幾年來，歐美先進國家對於早期乳癌的外科治療方式漸漸由傳統犧牲乳房的改良型根除術而傾向為『乳房保留手術』。手術時切除部分乳房組織及施行腋下淋巴腺清除術，但保留了乳頭及大部分乳房外形，因此對病患形象及心理衝擊較改良型乳房根除術來得小。通常保留手術術後須輔以放射線治療以降低局部復發率及增加長期存活率。 並非所有乳癌病人都適合做乳房保留手術，欲施行乳房保留手術，須符合下列條件： 1 腫瘤大小約在2公分以內，而且不在乳暈旁邊者。 2 乳癌病兆非多發性者。 3 未懷孕者。 4 未曾接受過放射線治療者。 5 願意配合醫療，術後須接受乳房放射線治療，且能定期乳房自我檢查及定期返院門診追蹤。 單純乳房切除術 癌症的患處侷限於乳房 泛指原位癌 ，沒有擴散至鄰近肌肉或局部淋巴結以外的部位，則施行單純乳房切除術或病灶的局部切除即可。 改良式乳房根除手術 是侵犯性乳癌目前常使用之術式，手術範圍包括切除全部乳房、乳頭併施行腋下淋巴腺清除術，但保留胸大肌，可預防胸部凹陷，減少上肢淋巴水腫及肩膀活動功能受限；此術式對身體外型上有較大影響，可於手術同時或術後擇期施行乳房整形重建手術。 根除性乳房切除術 切除全部的乳房組織及其皮膚、皮下組織、胸大肌及腋下淋巴結，手術後的傷口則以皮膚移植覆蓋。如果癌症已擴散到乳房內淋巴結或鎖骨上淋巴結或更多遠處部位，則單獨使用根除性乳房切除術無法根除體內癌細胞，要配合其他放射線治療或化學治療，來達到對乳癌病情較理想的控制。 乳房重建手術 利用腹直肌皮瓣重建切除之乳房，改善術後外觀，減少術後之患側活動限制。 二、乳癌手術後的護理指導 活動方式 手術採全身麻醉方式。當您自麻醉清醒後，通常手術當天即可下床活動，正確起床方法是由健側手臂支撐坐起，採漸進式下床活動：先抬高床頭→坐至床旁，確定無頭暈、昏眩、蒼白、心跳加速等狀況後→站立起來→下床走動，活動時間視個人耐受狀況逐漸增加。早期下床活動有助於身體功能恢復。 傷口引流管及引流瓶照顧 傷口引流管主要是引流乳房手術及腋下附近的血水，正常情況下，傷口引流液的顏色會越來越淡，量也會越來越少，醫護人員會定時觀察您傷口引流液的量、顏色、 性質，並協助擠壓引流管及排空，醫師會依您的恢復情形在適當時日拔除引流管。 1.請保持傷口引流瓶低於胸部或夾於衣角，以利引流。您的活動不需限制，只要活動時將引流管固定妥當避免牽扯滑脫即可。 2.傷口引流瓶是以負壓吸引的方式抽吸血水，請保持傷口引流盒為負壓狀態（壓扁），如果引流瓶已半滿、鼓起或阻塞，請告知醫護人員為您排空，以利引流功能。 3.平躺時患側手臂可用枕頭墊高，促進靜脈血及淋巴回流，減輕手臂水腫。 傷口護理 1.手術後患側的傷口會以紗布覆蓋及彈性繃帶包紮，若您感到 太緊而致胸悶不適或傷口有滲濕出血情形，請告知護理人員 ，我們會請為您重新固定傷口敷料。2.手術後請保持傷口清潔乾燥，醫護人員會視傷口狀況協助您 換藥。 3.傷口大多不需拆線，如需拆線則約7-10天後，術後傷口若已貼美容膠，若無滲液或脫落，則每週清潔及更換紙膠一次。 4.美容膠黏貼時需與手術傷口呈垂直狀 如下圖 ，持續黏貼3-6個月，可使傷口美觀並減少疤痕產生。 每片美容膠黏貼時需重疊至少1/4的寬度，如圖中深色部份 參考文獻 楊玉娥、陳宇平、李和惠、胡月娟 2010 ?生殖系統疾病之護理? 於劉雪娥總校閱?成人內外科護理學 五版 ?938-942頁）?台 北：華杏。 若您返家後有任何疑問，歡迎洽詢總機電話（07）座机电话号码轉3602、3603 6A病房 或3622、3623 6B病房 小港醫院外科病房關心您 3 製訂日期：98.01 修訂日期：101.03