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血前降钙素测定对急性重症胰腺炎的诊断价值 　　摘 要 目的 探讨血前降钙素测定对急性重症胰腺炎的诊断价值。方法 选择51例急性胰腺炎患者，按Atlanta标准分为轻型（MAP）28例，重型（SAP）23例，比较轻型和重型患者发病后、24h、48h、72h血CRP、ESR、血淀粉酶和血PCT水平，并以PCT诊断试验与同期APACHEⅡ评分系统比较，确定PCT对SAP诊断的灵敏度、特异性、准确率，并观察PCT与SAP合并症的关系。结果 SAP患者血清PCT水平在入院时、24h、48h、72h PCT水平均高于MAP组（P0.05），在发病早期、24h时血清PCT对SAP诊断的灵敏度、特异度和准确度分别为95.6%、78.6%、86.3%和82.6%、71.4%、76.4%，有无腹水及是否合并MODS，PCT的检测结果差异有统计学意义（P0.05）。结论 血清PCT水平与急性胰腺炎患者病情的严重程度有关，在发病24h内对早期SAP具有一定诊断价值，与APACHEⅡ评分系统效果相当。 　　关键词 急性胰腺炎 前降钙素 早期诊断 预后 　　急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是一种临床多见的急腹症，伴随着胆囊和胆道疾病发病率增高以及酒类消费增加，我国AP的发病率呈现逐年上升趋势。胰腺炎尤其是急性重症胰腺炎的发病机制和病理生理改变已为现代医学所了解，使急性胰腺炎治疗效果以及预后有了较大改善，但胰腺炎患者仍有25%[1]发展为病死率极高的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）。所以早诊断、早治疗，并对急性胰腺炎的预后进行预测，把握疾病的进展趋势，对加重病情的因素进行早期干预，达到保存和促进胰腺的功能和形态的恢复，防止疾病恶化具有重要意义。对于急性胰腺炎严重程度的评估方法，常用的有Ranson、APACHEII评分预测系统等[2，3]，增强CT检查在胰腺炎诊断中具有较好的特异性和敏感性，但费用较高，需寻找更多的简便、敏感，且特异性较好的早期诊断和评估胰腺炎的方法。 　　以往研究表明，急性胰腺炎患者前降钙素（procalcitonin， PCT）水平的变化较C反应蛋白（CRP）变化更早[4]， 　　可以作为超早期预测AP严重程度的指标，本文总结51例患者的临床资料，探讨AP发病不同阶段PCT及CRP、ESR、血清淀粉酶（S-Amy）等水平的变化，并与APACHEⅡ评分系统进行比较，对急性胰腺炎严重程度的早期评估和预后判断方法进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年-2010年我院首次发病入院的急性胰腺炎患者51例。AP诊断标准：依据2004年《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[5]进行诊断，排除标准：（1）消化性溃疡；（2）伴严重衰竭性疾病如肿瘤、结核疾病；（3）自身免疫系统疾病；（4）在院外已行液体治疗或转入病例无法早期进行检测者；（5）慢性胰腺炎。 　　51例患者中男31例，女20例，年龄19～76岁，平均47.5士26.4岁，住院时间2～35d，平均21.0士1.0天， 根据根据Atlanta标准分成轻型（MAP）和重型（SAP）2型：轻型28例，重型23例，致病原因：胆囊结石14例，胆总管结石6例，胆囊炎8例，胆囊结石术后2例，暴饮暴食5例，酒精性12例，高脂血症2例，药物性1例，原因不明1例。 　　1.2 观察指标 　　标本采集：空腹采集静脉血2mL，离心后置于–20℃冰箱内保存；淀粉酶测定：使用Vitrs 250美国强生全自动生化分析仪测定；CRP：采用乳胶增强免疫比浊法，使用AEROSE美国强生全自动生化分析仪测定；血沉：采用魏氏法；PCT检测：使用德国BRAHMS公司生产的试剂，采用快速半定量法严格按照说明书进行，将标本放入标本孔30min后，使金标单克隆抗体与标本中的PCT相结合，当与固定在膜上的抗体结合形成较大红色复合物后，根据红色的深浅与PCT的浓度进行对比。取离心后保存的血清200μL（相当于提供塑料管的6滴血清）注入测量口，所有检测结果均有同一名具有5年以上工作经验的临床检验医师进行报告。 　　1.3 研究方法 　　比较轻型、重型患者入院时、24h、48h、72h时 CRP、ESR、淀粉酶和PCT值，并以PCT诊断结果与该51例患者同期APACHⅡ系统评分结果进行比较，以APACHEⅡ评分9为临界值，APACHEⅡ评分≧9为重型，APACHEⅡ评分﹤9为轻型。计算PCT的灵敏度、特异度、准确率，探讨轻、重症之间CRP、ESR、血淀粉酶、PCT值有无差异。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS10.0软件进行分析，计数资料使用均数±标准差（x±s）表示，2组间率的比较采用χ2检验，2组间均数的比较