一、申请者基本资料.docVIP

一、申請者基本資料 報名編號 (由執行單位填寫) 公司名稱 (中) (英) 公司地址 (中) (英) 公司統一編號 負責人 職稱 聯絡人 職稱 電話 傳真 電子信箱 報名作品名稱 (中) (英) 作品類別 國內外得獎紀錄 「檢附作品 得獎證書影本」 二、切結 本單位所提送資料均屬實，如有不符願負一切責任，並放棄獲獎資格 申請單位簽章 [大小章] 三、設計者(團隊)基本資料 主持設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) 職稱 (英) 主持設計師 出生年月日 年齡 協同設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) (英) 協同設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) (英) 協同設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) (英) 協同設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) (英) 協同設計師姓名 (中) 職稱 (中) (英) (英) 作品業者名稱 (若與申請者名稱相同則免填) (中) (英) 設計業者地址 (中) (英) 公司統一編號或稅籍編號 成立日期 民國 年 月 四、設計者(團隊)重要經歷及得獎紀錄： [請以條例簡要說明] 五、申請作品基本資料 報名編號 (由執行單位填寫) 作品名