培训课件-冠心病A.pptVIP

ECG定位诊断 导联 心室部位 供血的冠状动脉 II、III、aVF 下壁 右冠脉或回旋支 I、aVL、V5、V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V1--V3 前间壁 前降支 V3--V5 前壁 前降支 V1--V5 广泛前壁 前降支 V7--V9 正后壁 回旋支或右冠脉 实 验 室 检 查 起病初WBC↑、N↑、ESR↑、嗜酸性粒细胞减少。 心肌坏死标记物 心肌坏死标记物的测定应综合评价： ?肌红蛋白在AMI后出现最早，十分敏感，但特异性不高； ?cTnI和cTnT特异性高，出现延迟，症状出现6h内阴性，6h后应再复查； ?CK-MB敏感性不如肌钙蛋白，对早期（＜4h）及再梗死有独特价值； 心肌梗死 辅助检查 超声心动：了解心室壁的运动、左心室射血分数、心腔大小、有无乳头肌功能失调、有无附壁血栓、心包积液。 放射性核素检查：目前可采用PET观察心肌代谢变化，判断心肌的存活性—缺点（辐射、价格昂贵）。 AMI心功能分级 Killip分级： Ⅰ级：尚无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，但肺部啰音50%肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿(肺部湿啰音50%) Ⅳ级：心源性休克 心肌梗死分期 根据ECG分期： 超急性期：AMI数分钟后，T波高尖、后迅速出现ST段斜型抬高 急性期：AMI后数小时-数日，ST弓背向上抬高 逐渐 下降,T波随之变为倒置，并逐