培训课件-儿童癫痫药物管理.pptVIP

癫痫患者初次治疗时机的选择 复发风险的评分标准 临床特征 评分 复发危险度标准 既往1次发作 0分 0分：低度复发危险 既往2－3次发作、神经功能缺损、智力低下、发育迟滞、脑电图异常 每项各1分 1分：中度复发危险 既往≥ 4次发作 2分 ≥2分：高度复发危险 癫痫患者初次治疗时机的选择 初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗 ：再发风险率低、与家长沟通良好 考虑治疗的（特别是≥2种以下危险因素 ）: 既往有诱发性痫样发作（如热性惊厥、脑损伤） 起病年龄晚、用药后有利于患儿生活、学习 部分性发作、多种发作形式 有明确的病因（包括影像学异常、神经功能缺损等） EEG异常（特别是局灶性异常癫痫波） 女性癫痫患者需关注的特殊安全问题 抗癫痫药物 排卵功能 异常 女性患者 体重 骨代谢 异常 畸胎 现象 Treatment of Pediatric Epilepsy:Expert Opinion, 2005 月经与癫痫 约25%的女性患者首次癫痫发作见于月经初潮期 初潮期前即有癫痫的女性患者,约有2/3在初潮期发作频率增加、症状加重,或出现新的发作形式 癫痫发作仅出现于经期或前后的癫痫发作称为经期性癫痫 经期性癫痫的对策 调整AEDs，按不同发作类型选择适合的药物 经前期及行经期宜适当增加AEDs的剂量 激素控制：应用低剂量雌激素/高剂量孕激素避孕药，采用口服、栓剂或其他途径补充孕激素 使用苯二氮卓类及乙酰唑胺等药物 急诊室癫痫 急诊癫痫患儿多为不能确定其发作类型，且常常需要医生进行快速处理。因此，要求是广谱、使用方便、剂量滴定快的药物。AAN共识中，以丙戊酸与左乙拉西坦作为一线用药。 控制癫痫发作发作的同时，需密切关注药物引起的不良反应 终止癫痫发作，同时应避免或最大限度地减轻不良反应，尽可能使患者获得理想的远期预后和最佳的生活质量 抗癫痫治疗的主要目标 Epilepsia, 2005, 46:470-472. 要选择耐受性最好，潜在危害最小的抗AED药物 Neurology. 2004;62:1252. Adverse Antiepileptic Drug Effects from Perucca et al, Neurology 2009 与剂量相关的CNS 不良反应 镇静(all AEDs, but uncommon with LTG, FBM) 头晕、共济失调 (PHT, CBZ, LCM,LTG) 可逆性脑病 (VPA, VPA+PB* (dramatic stupor), CBZ) Parkinsonian (VPA) 耳聋 (VPA) 震颤 (VPA, LTG, PGB) 感觉异常 (AZM, TPM, ZNS) 复视, 视物模糊 (CBZ, OXC, LTG, LCM) 认知障碍 (PB, VPA, TPM, ZNS) 负性情绪和行为改变 (ESM,LEV,PB, TPM, ZNS) 嗜睡(PB, LEV, ZNS, VPA and others) 失眠 (LTG, FBM) 与剂量相关的其他系统、代谢不良反应 食欲增加，体重增长（CBZ、VPA） 白细胞减少 (CBZ, OXC) 血小板减少(VPA) 低钠血症 (CBZ, OXC) 厌食, 体重下降 (FBM, TPM, ZNS) 无汗症/中暑 (TPM, ZNS) 多囊卵巢综合征 (VPA) 与剂量相关的其他系统、代谢不良反应 Mild to moderate laboratory changes, sometimes clinically significant Can often be watched, or lessened by dose reduction 低钠血症 (CBZ, OXC) Hyperchloremic acidosis (AZM, TPM, ZNS) Increase in ALT, AST, ?GT (many hepatically metabolized AEDs) 白细胞减少 (CBZ, OXC) 血小板减少(VPA) 抗癫痫药高敏综合征 AEDs慢性不良反应 骨质疏松: enzyme inducers (PHT, PB, CBZ, OXC,VPA + ?other non-enzyme inducing drugs) 软组织改变: –牙龈增生 (PHT) – Dupuytren’s, capsulitis (PB, PRM) – 秃头症 (VPA, ?LEV) 周围神经病 (PHT) 小脑综合征 (PHT) 多囊卵巢综合征(VPA) 肾结石 (AZM, TPM, ZNS) 牙龈过度增生 Severe Over-dose of AEDs PB coma, deat