培训课件-内科学版胃癌.pptVIP

胃镜检查 超声内镜 可较准确判断肿瘤侵犯的深度，有助于早期和进展期癌的区分 可以了解有无局部淋巴结转移，作为CT的补充 胃镜检查 胃镜下2.5cm隆起性包块，EUS示局限于黏膜下层内的低回声，病理示腺癌 实验室检查 贫血 大便隐血阳性 X线钡餐 表现 龛影或充盈缺损，难以区分良恶性 黏膜皱襞破坏、消失或中断，临近胃黏膜僵直，蠕动消失，胃癌可能性大 诊断 胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检 对中上腹痛、消化不良、呕血或黑粪者及时行胃镜检查 对下列情况应定期胃镜检查： 慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者 胃溃疡经正规治疗2月无效 胃大部切除术后10年以上者 并发症 出血 多呈呕血或黑粪、5%可发生难治性大出血 贲门或幽门梗阻 进食困难、呕吐、腹胀及营养不良 穿孔 多见于幽门前区的溃疡型癌 治疗 早期胃癌没有淋巴结转移时，可采取内镜治疗 进展期胃癌没有全身转移时，行手术治疗 肿瘤切除后，应尽可能清除残胃的Hp感染 治疗----内镜治疗 内镜下黏膜切除术 EMR（endoscopic mucosal resection) 内镜下黏膜剥离术 ESD（endoscopic submucosal dissection) 适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者 切除组织送病理检查，发现癌组织侵袭黏膜下层，需追加手术治疗 治疗----内镜治疗 治疗----手术治疗 早期胃癌可采取胃部分切除术 进展期胃癌如无远处转移，尽可能根治性切除 伴有远处转移或伴有梗阻者，可行姑息手术 治疗----化学治疗 早期胃癌不伴有任何转移，术后一般不需要化疗 术前新辅助化疗可使肿瘤缩小、增加手术根治及治愈机会 术后辅助化疗 静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注、淋巴靶向化疗 化疗药物 5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、卡铂、亚硝脲类、足叶乙甙 治疗----其他治疗 生长抑素 COX-2抑制剂 中医中药 光动力学 介入治疗 营养治疗 预后 中晚期胃癌，5年生存期约7%-34% 预防 建立良好的生活习惯 癌前疾病者根除Hp 积极治疗癌前疾病 The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College 第五章胃癌 （gastric cancer） 讲授目的和要求 1.掌握本病的诊断要点 2.熟悉本病的临床表现 3.了解本病的病因、发病机制 讲授主要内容 病因和发病机制 病理 临床表现 胃镜检查 实验室检查 X线钡餐 诊断 并发症 治疗 概述 胃癌系来源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，主要是胃腺癌 2008年新诊断胃癌近100万例，病死人数74万，占恶性肿瘤诊断的第4位和恶性肿瘤病死率的第2位 2/3分布于发展中国家，地理分布上以日本和中国等东亚国家为高发 我国北方发病率高于南方，农村高于城市，男性发病率和死亡率均高于女性，55-70岁为高发年龄段 全国平均死亡率约16/10万（男性21/10万，女性10/10万） 病因和发病机制 胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程 不良环境、饮食及Hp多种因素作用下，COX-2及生长因子 等介导发生连续性慢性炎症，由慢性炎症-萎缩性胃炎-萎缩性胃炎伴肠化-异型增生-而逐渐向胃癌演变 相关癌基因:ras、bcl-2、c-myc 相关抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相关生长因子: EGF 、 TGF-? 病因和发病机制---环境和饮食因素 环境因素 美国的日本移民，胃癌发病率逐代下降 火山岩地带、高泥碳土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调、化学污染可参与胃癌的发生 饮食因素 多吃新鲜水果和蔬菜可降低胃癌的发生 经常食用霉变食品、咸菜、腌制烟熏食品以及过多的食盐，增加胃癌的危险性 病因和发病机制---环境和饮食因素 食物中硝酸盐可以被细菌还原成亚硝酸盐，与胺结合生成亚硝胺 胃内细菌增加可以促进亚硝酸盐类致癌物的产生 慢性胃炎、胃部分切除、老年人 病因和发病机制---感染因素 Hp Hp与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区Hp感染率高; Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群 动物实验示:Hp可诱发胃癌 1994年国际癌肿研究机构将Hp定为Ⅰ类致癌原 病因和发病机制---感染因素 Hp致胃癌的可能机制: 1、Hp导致的慢性炎症→内源性致突变原 胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生→癌变 2、Hp还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 3、Hp代谢产物促进上皮细胞变异 病因和发