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不良反应 低血糖 发生原因：与剂量过大、运动过度、饮食失调有关 症状：取决于血糖下降的速度和幅度 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等 脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，昏迷，甚至死亡 处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果，或静脉推注 50%GS 40～ 100ml，必要时可重复 治 疗 胰 岛 素 治 疗 过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有 恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊 治 疗 不良反应 胰 岛 素 治 疗 治 疗 胰 岛 素 治 疗 用胰岛素治疗的患者出现空腹血糖升高，有以下 3 种可能的原因： 夜间胰岛素剂量不足 ：夜间血糖长时间升高 黎明现象 ：晚间血糖控制较好，也无低血糖发生，凌晨 以后逐渐升高。原因为黎明时分皮质醇、生 长激素等分泌增多 Somogyi 效应 ：先出现低血糖，继而发生反应性高血 糖。原因为夜间胰岛素剂量过大 作用机制 刺激胰岛β细胞葡萄糖介导的胰岛素分泌 抑制胰升糖素分泌 减少肝葡萄糖输出 延缓胃内容物排空 改善外周组织对胰岛素的敏感性 抑制食欲及摄食 治 疗 胰升糖素样多肽Ⅰ类似物和DPPⅣ抑制剂 胰腺移植和胰岛细胞移植 ???? 治 疗 正在研究中 很有前景的治疗方法，能改善生活质量 对象多为1型糖尿病 仍有待进一步研究 ???? 治 疗 积极控制高血糖 严格控制血压 纠正脂代谢紊乱 抗血小板治疗 控制体重 戒烟 慢性并发症的治疗原则 ???? 治 疗 选用短效和中效胰岛素 禁用口服降糖药 36-38周进行引产或剖宫产 糖尿病合并妊娠的治疗 ???? 治 疗 一级预防： 避免糖尿病发病 二级预防： 及早检出并有效治疗 三级预防： 延缓和（或）防治糖尿病 并发症 预 防 常见诱因 感染 胰岛素治疗不规则 饮食不当 创伤 手术 妊娠与分娩 15％无诱因 T1DM 型具有发生DKA的倾向，T2DM较少发生 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 病理生理 酸中毒 ： 脂肪分解↑ → 酮体生成↑ （酮体：乙酰乙酸、β- 羟丁酸、丙酮） 严重失水： 血糖↑、代谢产物排出↑、胃肠道症状 电解质平衡紊乱： 酸中毒 → K+外溢，肾小管排K+↑ 携氧系统常： 酸中毒 → 氧离曲线右移 → 释氧↑ （2,3 - DPG↓ → 氧离曲线左移 → 释氧↓） 周围循环衰竭和肾功能障碍 ： 失水、酸中毒 → 休克 中枢神经功能障碍 ：失水、休克、缺氧→大脑功能障碍 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 临床表现 多尿、口渴、多饮、乏力等症状加重 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、 烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味 失水严重时，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，心 率加快，血压下降 晚期各种反射迟钝或消失，甚至昏迷 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 尿糖、尿酮强阳性，可有蛋白尿及管型尿 血糖多为 16.7 ～ 33.3 mmol/L，血酮升高 CO2CP↓，血 pH＜7.35，BE负值↑ 血K+ 、Na+ 、Cl-等异常，BUN ↑ 、Cr↑，WBC↑ 实验室检查 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 诊 断 对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。 结合实验室检查： 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 尿糖、尿酮 （+） 血糖 、血酮↑ 血 pH、CO2CP ↓ 鉴别诊断 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) DKA与HHS的鉴别 DKA HHS 呼吸酮味 有