培训课件-乳房疾病讲稿.pptVIP

特殊类型乳癌 1.炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 2.乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有搔痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。 特殊形式乳腺癌 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease） 炎性乳癌 乳房红、肿、增大，无肿块 五. 诊断 详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。但乳腺组织在不同年龄及月经周期中可出现多种变化，因而应注意体格检查方法及检查时距月经期 的时间。乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女可应用一些辅助检查。诊断时应与下列疾病鉴别：纤维腺瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。 乳癌的分期 方法很多，现多数采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法(1988年修订)。 0 期：TisN0M0； Ⅰ期：T1N0M0； Ⅱ期：T0－1NlM0，T2N0－lM0，T3N0M0； Ⅲ期：T0－2N2M0，T3Nl－2M0，T4任何N M0，任何T N3M0； Ⅳ期：包括Ml的任何TN。 六. 预防 乳腺癌病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防(一级预防)。但重视乳腺癌的早期发现(二级预防)，经普查检出病例，将提高乳腺癌的生存率。不过乳腺癌普查是一项复杂的工作，要有周密的设计、实施计划及随访，才能收到效果。目前一般认为乳房钼靶摄片是最有效的检出方法。 七. 治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以至晚近的生物治疗，后者还被誉为乳腺癌治疗的曙光。 对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、I、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。 (一)手术治疗 1．乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。皮肤切除范围一般距肿瘤3cm，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。该术式可清除腋下组、腋中组及腋上组三组淋巴结。 2．乳腺癌扩大根治术 即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。 3．乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。 4．全乳房切除术 手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。 5．保留乳房的乳腺癌切除术 手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗。 (二)化学药物治疗 浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要的地位。 常用的有CMF和 CAF方案 (三)内分泌治疗 70年代发现了雌激素受体(ER)，癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病 例对内分泌治疗有效。而ER含量低者，称激素非依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗 效果差。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺(tamoxifen)的应用。 (四)放射治疗 是乳腺癌局部治疗的手段之一