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- 2016-10-19 发布于浙江
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* * * * * * * * * (2)18月龄时: 眼睛:无发炎、流泪或有分泌物,无沙眼、结膜炎、泪囊炎时,判断为未见异常,否则为异常。 耳:当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则为异常。 心肺:当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常。 腹部:肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常。 四肢:当四肢活动自如,且对称,判断为未见异常,否则为异常。 步态:无跛行,判断为未见异常,否则为异常。 填表说明 填表说明 (3)24月龄和30月龄时:眼睛、耳、心肺、腹部、四肢、步态的检查标准同18月龄。 4.前囟:如果未闭,请填写具体的数值。 5.出牙数:请填写具体数目,若未出牙,填写“0”。 6.户外活动:询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 7.服用维生素D:填写具体的维生素D 名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”。 填表说明 8.发育评估:按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过。否则为不通过。 9.两次随访间患病情况:填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称。 10.指导:做了哪些指导请在对应的选项上划“√”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写。 11.下次随访日期:根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长。 附件4 3岁儿童健康检查记录表 姓名: 编号□□-□□□□□ 随访日期 年 月 日 体格发育 体重 g(上 中 下) 身长 cm(上 中 下) 体格发育评价 1正常 2低体重 3消瘦 4发育迟缓 5肥胖 □ 体格检查 面色 □ 1红润 2异常 步态 □ 1正常 2异常 眼 □ 1未见异常 2异常 耳 □ 1未见异常 2异常 心肺 □ 1未见异常 2异常 肝脾 □ 1未见异常 2异常 发育评估 行为 □ 1通过 2未过 社交 □ 1通过 2未过 幼儿期患病情况 1无 2肺炎 次 3麻疹 4贫血 5营养不良 6佝偻病 7因腹泻住院 次 8因外伤住院 次 9其他 □/□/□/□/□/□/□/□/ 过敏史 1无 2有 □ 其他 转诊 1无 2有 □ 原因: 机构及科室: 指导 1膳食指导 2预防意外伤害 3疾病预防 □/□/□ 随访医生签名 填表说明 1.体重、身长:指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 2.步态:有跛行判断为异常。 3.眼:无发炎、流泪或分泌物,无沙眼结膜炎、泪囊炎,判断为未见异常,否则为异常。 填表说明 4.耳:当耳道无异常分泌物,无外耳湿疹时,判断为未见异常,否则
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