培训课件-乳腺超声检查.pptVIP

* 乳腺肿瘤的临床TNM分期 T0：原发癌瘤未查出 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 Tis:原位癌 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 T1：癌瘤长径≤2cm N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合， T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm 或与周围组织粘连 T3：癌瘤长径＞5cm， N3有同侧胸骨旁淋巴结转移 T4：癌瘤侵及皮肤或胸壁 M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0～1N1M0 ，T2N0~1M0 ， T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0 ， T3N1~2M0 ， T4任何NM0 ，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何T及N * 左乳导管内癌声像图 * 左乳浸润性导管癌声像图 US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则 * 左乳浸润性导管癌声像图 * 右乳浸润性导管癌声像图 * * * * * 乳腺肿瘤的良恶性鉴别 良性 恶性 形状 规则、椭圆形或圆形 不规则、分叶状或蟹足状 边界 清晰，部分有包膜 多不清晰，部分有恶晕征 内部回声 均匀 不均匀弱回声 钙化灶 少见，较粗大 多见，沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见 侧方声影 明显 无 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供及动脉频谱 多不丰富，低速低阻型 部分较丰富，高速高阻型 * 乳腺超声诊断优点 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 * 思考题 * US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富 病例1，女，42岁 ？ * US:右乳外侧低回声团块边界清晰，形态规则内见数条彩色血流信号 病例2，女，46岁 ? * THANK YOU FOR ATTENTION！ * 第一章 乳腺的超声诊断 * 乳腺超声检查 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高 * 一、乳腺解剖 中央部－乳头 乳头周围色深的区域－乳晕 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口于乳头 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏 Cooper’s 韧带 * 正常乳腺解剖 A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨 A：正常导管上皮细胞 B：基底膜 C：导管腔 * 二、检查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 * 三、正常乳腺超声声像图 S：表皮层 C：Cooper韧带 F：脂肪 G：腺体组织 D：导管 RF：乳腺后脂肪 P:紧贴胸肌的回声线 * 四、急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋巴结肿大。 * 急性乳腺炎 超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质增强团块。如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示肿块周边血流信号丰富，内部偶见点状散在血流信号。 * 左乳内侧见一低回声区， 边界欠清，形态不规则 周边彩色血流信号丰富 急性乳腺炎超声声像图 * 左乳脓肿超声声像图 * 五、乳腺增生症 病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、乳腺腺病等。多见于30－50岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。 * 乳腺增生症 超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张